觀察全麻復合骶管麻醉下新生兒蘇醒期躁動

李曉軍

攀枝花市中心醫院麻醉科，四川攀枝花 617026

全麻蘇醒期躁動為麻醉的常見并發癥。全麻蘇醒期躁動為麻醉的常見并發癥。是麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，常常表現為興奮、躁動和定向障礙并存、肢體無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟以及妄想思維等。出現一些不適當的行為。導致手術切口裂開、出血等[1-2]。為了減少全麻蘇醒期躁動這一并發癥的發生，國內外很多學者做了一些研究，吸取他們的經驗教訓在此探討是否有更好的麻醉方法來減少全麻蘇醒期躁動這一并發癥的發生，同時也就提高新生兒麻醉的成功率及安全性。如今新生兒手術常用的麻醉方法是骶管阻滯和全麻，二者各其優缺點，都存在一定的不足，是否有更好的方法來把二者的優點都吸取而且規避其缺點呢？ 為探討全麻復合骶管麻醉下新生兒蘇醒期躁動，2007年2月—2011年6月該院對部分新生兒病例選擇骶管阻滯聯合淺全麻，觀察其全麻和全麻復合骶管麻醉的蘇醒期躁動總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月—2011年6月存該院住院進行手術治療并且獲得該院倫理委員會同意和手術前1 d 征得患兒家長同意并簽署知情同意書的新生兒。40例腹部手術新生兒，平均日齡（6.7±5.8）d，平均體質量（3.8±0.4）kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機等分為全麻組（Ⅰ組）、全麻復合骶管阻滯組（Ⅱ組）。并發腸壞死、腸穿孔或伴有中、重度的脫水、貧血、電酸堿失衡、解質紊亂一般情況差者剔除該研究。

1.2 研究方法

入手術室肌注氯胺酮5mg/kg，Ⅰ組靜注咪唑安定（力月西）0.03 mg/kg、芬太尼2 ug/kg、維庫溴銨（萬可松）0.1 mg/kg、丙泊酚(樂維靜)2mg/kg 誘導氣管插管，術中間斷靜注芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚泵注維持麻醉。Ⅱ組取左測臥位行骶管穿刺，確認進入骶腔后注入0.20%～0.25%羅哌卡因（2～3 mg/kg），均含1:20 萬腎上腺素。骶管注藥后咪唑安定（力月西）0.03 mg/kg、芬太尼2 ug/kg、維庫溴銨（萬可松）0.05 mg/kg、丙泊酚(樂維靜)1 mg/kg 誘導插管，間斷靜注芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚泵注維持麻醉。收縮壓(SP)變化≥10%或HR 變化≥10%，丙泊酚輸注速度按1.0 mg/(kg·h)幅度進行增減，

1.3 觀察指標

蘇醒期躁動診斷依據Riker 鎮靜、躁動評分(SAS)，共分7個等級，1～4 為無躁動，5～7 為有躁動。術后疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS)，將疼痛分為1～10分。分數越高表示疼痛越嚴重。同時記錄停藥后自主呼吸恢復時間、拔管時間和睜眼時間。

1.4 統計方法

研究所的數據均采用SPSS 13.0 統計學軟件包進行處理分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。

2 結果

兩組停藥后SAS評分、VAS評分、自主呼吸恢復時間、拔管時間和睜眼時間比較有明顯差異有統計學意義(P<0.05)。Ⅰ組SAS評分、VAS評分、自主呼吸恢復時間、拔管時間和睜眼時間均大于Ⅱ組。見表1。

表1 兩組停藥后S AS評分，VAS評分自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間比較

3 討論

統計顯示[3]，小兒蘇醒期煩躁的發生多為拔管后，煩躁的發生時間為拔管后(14±11)min；且發生率為12%～13%。但也有學者[4]報道，根據具體評價標準及定義不同，小兒蘇醒期煩躁發生率可更高，約為25%～80%。另外有研究[5]顯示，雖然疼痛并不能解釋所有的躁動，但疼痛是蘇醒期煩躁產生的主要原因，因此我們觀察了VAS評分。

該研究采用相同的麻醉誘導藥物和麻醉維持藥物，Ⅱ組全麻復活骶管麻醉，結果顯示，兩組的蘇醒期躁動發生率比較。差異有統計學意義。Ⅱ組在術后整個麻醉恢復期的自主呼吸恢復時間、拔管時間和睜眼時間少于Ⅰ組，而且疼痛程度普遍低于Ⅰ組。另外患者的安靜、躁動評分也要低于Ⅰ組。這表明術中全麻復活骶管麻醉可以有效預防蘇醒期躁動，但卻不影響呼吸。總之，對于全麻復活骶管麻醉的患者，可以降低蘇醒期躁動。

臨床上，小兒全麻蘇醒期煩躁是一常見的并發癥，在尋找預防小兒蘇醒期煩躁的發生的研究中，需要先對術前焦慮狀態、術后疼痛和蘇醒期煩躁評判標準統一，且要通過多中心、大樣本的研究，然后才能對各種麻醉方式、藥物進行較準確的評價。目前，小兒全麻蘇醒期煩躁的發病機制仍然不明，為了減少全麻蘇醒期躁動這一并發癥的發生，需要在今后的發病機制方面進行更多、更深入的研究。

[1]明豫軍，李輝，肖峰.全身麻醉蘇醒期躁動情況的調查和分析[J].國際病理科學與臨床雜志，2010，30(3)：196-200.

[2]羅曉琴.小兒全身麻醉蘇醒期躁動的圍麻醉期處理[J].中國當代醫藥，2010，17(19)：94.

[3]Voepel-Lewis T，Malviya S，Tait AR.A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit[J].Anesth Analg，2003，96(6)：1625-1630.

[4]Cole JW，Murray DJ，McAllister JD，et a1.Emergence behavior in children：defining the incidence of excitement and agitation following anesthesia[J].Paediatr Anaesth，2002，12(5)：442-447.

[5]Cravero JP，Beach M，Thyr B，et a1.The effect of small dose fentanyl on the emergence characteristics of pediatric patients after sevoflurane anesthesia without surgery[J].Anesth Analg，2003，97(2):364-367.