喉罩全麻與連續硬膜外麻醉在氣壓彈道碎石術的比較

章啟湘 倪 晶

1 新疆農二師庫爾勒醫院麻醉科，新疆庫爾勒 841000；2.新疆農二師庫爾勒醫院五官科，新疆庫爾勒 841000

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，是一種有效解決輸尿管結石的有效治療方法，而且無創傷痛苦小。但是麻醉要求范圍廣從會陰到腎區而且要求較完善的肌松，以及抑制患者的牽拉反應就需要遠遠高于腎區的阻滯平面，硬膜外麻醉常常發生阻滯不全。七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉藥,麻醉深度易調節、對循環抑制輕、呼吸道刺激小、有一定的肌松作用等優點。結合喉罩的刺激小對循環影響小，二者結合可以使患者在淺全麻下實施手術,為了探討經喉罩吸入七氟醚在氣壓彈道碎石術中的應用的可行性，現對該院2010年1月—2012年12月做氣壓彈道碎石的病人66例進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院需要做氣壓彈道碎石的病人66例，ASA 分級1～2級，其中男38例，女28例，年齡在20～72歲。隨機分成兩組，每組33例。A組：喉罩組B組：連續硬膜外組。排除硬膜外失敗后改麻醉方式，以及術中中轉開腹的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者術前禁食8 h 禁水6 h，術前30 min 肌肉注射咪達唑侖2 mg，阿托品0.5 mg。進入手術室后扎靜脈套管針接復方乳酸鈉注射液后測量血壓，接心電監護測心率。A組患者靜脈注射丙泊酚注射液1.5～2.0 mg/kg，芬太尼0.1 mg后待患者自主呼吸消失后輔助呼吸待患者下頜松弛后插入喉罩，接呼末測二氧化碳確認通氣良好后固定，開七氟醚使患者的MAC值保持在1.2左右開始手術。B組患者均選取胸12 腰1 穿刺15 min 測麻醉平面到胸6 下端平面到會陰區。尿道內輔助使用地卡因凝膠開始手術，麻醉不全牽拉反應重的患者輔助丙泊酚，血壓下降的超過基礎血壓25%的給以麻黃堿6 mg/次并做記錄。

1.3 觀察項目及指標

兩組患者術前收縮壓與心率，麻醉后收縮壓和心率，手術后血壓與心率。手術中輔助用麻黃堿與丙泊酚的患者數。以及患者術后滿意度調查滿意記1分，其他計0分,見表1。

1.4 統計方法

使用SPSS10.0 統計軟件進行統計分析，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

表1 兩組患者麻醉前后手術時收縮壓和心率對比

2 結果

兩組患者的術前收縮壓與心率差異無統計學意義。麻醉后兩組患者收縮壓差異有統計學意義，硬膜外組患者的收縮壓明顯低于喉罩組，心率兩組差異無統計學意義，手術開始后硬膜外組患者收縮壓仍然較低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。手術開始后硬膜外組患者心率明顯增快兩組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

術中喉罩組使用麻黃堿注射液次數明顯少于硬膜外組，術后滿意度調查喉罩組明顯優于硬膜外組。見表2。

表2 兩組使用麻黃堿注射液次數及滿意度對比

3 討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術逐漸在全國中小醫院展開，麻醉方式的選擇對手術的安全性和舒適性提出了更高的要求。連續硬膜外麻醉在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術中也廣為應用，操作簡單費用低廉術后管理簡單是它的優點，但是也有很多不盡如人意的的缺點。因為輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術麻醉要求平面廣，為消除牽拉反應最低要求達到胸6 平面，所以對患者的循環影響很大。硬膜外麻醉多選用雙穿刺點硬膜外麻醉，此方法損傷大平面不易掌握[1]。七氟醚是近些年廣泛用于臨床的麻醉藥，它具有分配系數低，對呼吸道刺激小，起效迅速，對呼吸循環干擾小[2]。雙腔喉罩是經典喉罩的改良產品，最大優點是更寬大的套囊和增加了一根對胃腸道起到密封和引流用的管道，在提高喉罩通氣效果的同時，又能防止胃內容物的反流和誤吸，密閉性好，可允許較高的氣道壓并能將呼吸道和消化道分隔，因此PLMA 拓寬了LMA 的臨床應用范圍[3]。所以喉罩在各種全麻手術幾乎都有應用，特別是用于一些疼痛較輕、手術時間短的手術更有優勢。因具有心血管反應小，置入時無需喉鏡暴露聲門、安全、有效、易置等特性而廣泛應用于常規氣道和困難氣道[4]。所以可以在淺全麻下很好耐受喉罩而不會像做氣管插管那樣一定要在較深麻醉下插管，這個優點同時在手術結束前也可體現，可以在手術快結束時提前減藥使患者恢復自主呼吸，同時可以不停止使用七氟醚，為手術結束拔出喉罩做準備。由于全麻下手術患者不會像硬膜外下有部分病人有牽拉反應，以及阻滯不全等現象。所以患者術后滿意率明顯高于硬膜外組。

綜上，在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術，經靜脈快速誘導后插入喉罩無需使用肌松藥對循環影響小，術后拔除喉罩早，術后患者滿意度高，可以在臨床廣泛應用。

[1]張世炎，張秀平，等.喉罩全麻在氣壓彈道碎石術中的應用體會[J].中國臨床醫生，2012（5）：53-54.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：446-447.

[2]周仁龍，杭燕南.第三代喉罩的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2006,（11）：880-882.

[4]許海芳.喉罩及插管型喉罩的進展[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2000，21(1)：51-54.