老年患者在腦外科手術(shù)治療中的舒適護理療效對比

楊 盼 劉順芳

瀘州市人民醫(yī)院，四川瀘州 646000

舒適護理是指通過護理使患者達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不悅，目的是使患者生理、心理達到愉快或使不愉快的度降低。老年患者作為一個特殊的群體，通常在進行心腦外科手術(shù)治療后，會有較重的心理壓力，對就醫(yī)環(huán)境不太適應(yīng)。為探討舒適護理在老年患者腦外科手術(shù)治療中的效果觀察，自2009年1月—2012年7月該院對腦外科手術(shù)治療的老年患者進行舒適護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為該院收治的行腦外科手術(shù)治療的老年患者180例。其中，男106例，女74例；年齡最大87歲，年齡最小57歲，平均（71.4±7.1）歲。隨機分成觀察組和對照組各90例。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護理，觀察組采取舒適護理措施。

1.2.1 常規(guī)護理措施

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前，提前一天做好手術(shù)區(qū)域的皮膚清潔準(zhǔn)備；完成血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、感染篩查、凝血功能、心電圖、胸片等檢查；按手術(shù)室無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備操作間；儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)；根據(jù)腦外科手術(shù)的種類準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料及物品，分類打包、嚴(yán)格消毒、標(biāo)記有效日期，使用時嚴(yán)格核對，保障手術(shù)物品的使用和手術(shù)安全；了解手術(shù)方案，熟悉手術(shù)方法，對急、危、重癥或復(fù)雜手術(shù)，應(yīng)協(xié)調(diào)相關(guān)科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

1.2.2.2 術(shù)中配合 術(shù)中，嚴(yán)格查對制度:查對患者姓名、床號、診斷、手術(shù)名稱，所需材料的型號、規(guī)格、有效期等；檢查是否有患者簽字或患者授權(quán)代理人簽字的知情同意書；協(xié)助患者平臥于DSA 檢查床上，連接心電監(jiān)護，建立靜脈通道；注意觀察患者呼吸、意識、表情、皮膚顏色等；同時要做好心電監(jiān)護，及時、真實的反映患者心率、心律、ST-T 改變，了解心肌再灌注，識別致命心律失常，通過嚴(yán)密的觀察心電波形、壓力曲線及之間的相互關(guān)系變化，可預(yù)見性的判斷患者病情變化的趨勢，迅速了解患者對診療的反應(yīng)，幫助判斷病情、評估預(yù)后、指導(dǎo)選擇治療策略。

1.2.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后，及時清點器械，清洗、打包、消毒，避免交叉感染；心電監(jiān)護，觀察心率、心律、呼吸、血壓變化；觀察傷口情況，次日換藥，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無紅腫，周圍皮溫是否升高。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 出院前，提醒患者按時按量服藥，注意休息，逐漸恢復(fù)正常活動量，清淡易消化飲食；若有突發(fā)事件發(fā)生時，要急時就近就醫(yī)，以便及時得到幫助和接受正確的處理，定期門診復(fù)診。

1.3 舒適護理措施

1.3.1 心理舒適護理 使用通俗易懂的語言來介紹手術(shù)的目的、經(jīng)過以及需要配合的注意事項，以緩解患者的焦慮心理。親自接送患者到手術(shù)室、病房護士要動作輕巧敏捷，熱情周到，使室內(nèi)的溫度與濕度調(diào)節(jié)到使患者感覺最舒適為宜，操作前應(yīng)做好解釋及交代配合事項。術(shù)中對病情變化進行嚴(yán)密觀察，經(jīng)常對患者的感覺進行詢問，給予心理安慰。術(shù)后患者回病房應(yīng)由病房護士接送。

1.3.2 生理舒適護理 包括環(huán)境中的濕度、溫度、音響、光線等帶來的舒適。病房物品擺放有序，整齊清潔。為患者設(shè)置舒適的濕度及溫度；提供宣傳手冊、健康教育圖片；用簾帳使床與床之間隔開，給患者提供一個相對隱私的空間。應(yīng)用監(jiān)護項目應(yīng)根據(jù)病情選擇性地進行。盡量減少患者體位被各種聯(lián)線和導(dǎo)管纏繞的限制。每日定時對病室開窗通風(fēng)，使空氣保持新鮮。患者術(shù)后需要絕對臥床，容易加重患者失眠癥狀。需正確評估患者的睡眠情況，盡量保證患者正常的睡眠周期。老年人術(shù)后需臥床休息，加重了便秘的發(fā)生。要做好患者胃腸道功能，加強宣教溝通，提出飲食建議。發(fā)生排尿困難后，可讓患者聽流水聲、針灸、腹部熱敷等方法使之排尿，失效后給予導(dǎo)尿。腦外科手術(shù)需要臥床休息，導(dǎo)致患者腰背部酸脹疼痛，要定時給予四肢、腰背部按摩，同時注意患者的生命體征變化。

1.3.4 社會關(guān)系維護 要積極爭取患者的家庭支持。多與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多給予患者一些如支持、鼓勵、安慰等正性的心理支持，避免在患者床邊討論容易引起患者心理變化的話題，如經(jīng)濟困難等。盡可能幫助患者解決實際困難，爭取有效的家庭、社會支持。同室病友互相支持，關(guān)系融洽，使患者安心接受治療。

1.4 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組在尿潴留、便秘、失眠、腰痛酸痛等方面效果明顯高于對照組，兩組患者舒適度比較，詳見表1。

表1 兩組患者舒適度比較[n(%)]

3 討論

舒適護理模式，又稱“蕭氏雙C 護理模式”，“雙C”即英文的“Care+Comfort”,譯為“護理活動+舒適活動”,目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)。它的主要內(nèi)容是指通過護理使患者達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，也就是說護理人員針對各種因素引起的不舒適的影響，研究出解決舒適問題的方法。

使患者達到最佳的身、心、社會、靈魂和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)即是舒適護理的目的。應(yīng)將舒適護理應(yīng)用于老年患者腦外科手術(shù)治療護理工作的始終,且滲透于每一項具體的護理行為過程中,對患者實施既減輕患者的痛苦,最大限度地滿足其自尊、安全、愛與歸屬的需要,又使患者在接受護理服務(wù)過程中充滿信心,充滿希望,并能積極主動地參與醫(yī)療護理活動的心理、生理、社會、靈魂全方位的舒適護理,提高了患者的生活質(zhì)量,真正把以患者為中心的服務(wù)宗旨落實到了實處，從而實現(xiàn)“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標(biāo)。

舒適護理追求舒適為人類的天性，在不影響疾病的前提下，采取有效的護理措施使患者的不舒適減輕或消除是護理工作的重要內(nèi)容。應(yīng)將舒適護理應(yīng)用于行腦外科手術(shù)的老年患者身上，使患者的舒適度提高，有利于并發(fā)癥的減少，患者身心處于最佳的康復(fù)狀態(tài)。

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