磁共振及超聲對乳腺癌診斷價值的比較分析

李星玉

鄭州市第一人民醫院，河南鄭州 450004

乳腺癌發病率為萬分之7，國內每年約有4萬人死于乳腺癌，這與城市環境質量降低、女性的遺傳因素、不良生活習慣、飲食、心理壓力過大、過度勞累等有一定的關系。早期診斷和治療，可以提高患者的10年生存率。乳腺癌的診斷方法包括血清學檢查（如血清CA15-3、TPS、CEA 測定）、超聲檢查、針刺細胞學檢查、乳腺導管鏡檢查、影像學檢查（如X 射線鉬靶攝影、CT、MRI等）等，不同的診斷方法各有優劣[1]。該研究對該院2011年12月—2013年6月診斷及治療的32例乳腺癌患者的磁共振及超聲診斷結果進行了對比分析，總結其優缺點，為臨床上準確診斷和早期治療提供有益的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診斷及治療的32例乳腺癌患者，均為女性?；颊呔浭中g病理檢查確診。年齡42～71歲，平均年齡（49.5±8.6）歲。發病部位左側13例，右側19例。若患者為多發病灶，則取病灶直徑較大的一個進行分析，故納入統計的病灶總數為32個。病理類型：浸潤型導管癌27例，小葉癌2例，原位癌3例。臨床表現：乳房腫塊、疼痛、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等。

1.2 檢查方法

32例乳腺癌患者分別采用磁共振（MRI）及超聲檢查進行檢查。磁共振檢查采用德國西門子公司生產的MAGNETOMVerio 3.0T 磁共振掃描儀，采用乳腺專用相控陣表面線圈，囑患者取俯臥位，常規掃描三平面，采用雙側乳腺橫軸位薄掃。當平掃發現有異常病灶時，按0.2 mmol/kg 的比例靜脈注射對比劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)進行增強掃描。后期圖像處理在SIMENS 工作站上操作，對圖像的腫塊大小形態、邊緣毛刺狀、邊界清晰程度、腫瘤內部信號強化情況、動態增強曲線進行分析。信號的時間強度曲線分為三型，Ⅰ型表現為持續上升，隨著時間逐漸增強，Ⅱ型表現為短時間內上升之后，達到一個峰值和平臺，并持續維持強度，Ⅲ型為迅速上升和迅速下降型，即信號強度達峰值之后快速降低。彩色超聲檢查采用美國GE 公司生產的V-730 超聲，探頭頻率為5.0～12.0 MHz。囑患者取仰臥位，以乳頭為掃查中心，多切面的檢查患者的乳腺及腋窩，觀察記錄腫塊形態、邊界清晰情況、是否有鈣化灶。用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察血流情況。所有結果由我科超聲診斷醫師及MRI 診斷醫生3名以上共同診斷確定，其中1名醫師為工齡在15年以上。由專人負責記錄和核對診斷結果。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 MRI 及超聲檢查的結果比較

MRI檢查的陽性例數為29例，陽性率為90.63%。超聲檢查的陽性例數為17例，陽性率為53.13%。MRI 及超聲檢查對乳腺癌的診斷結果比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 MRI 及超聲檢查的結果比較[n（%）]

2.2 MRI 及超聲檢查的影像學表現

乳腺癌的超聲表現主要為邊界不清的圓形或不規則腫塊，邊緣呈毛刺狀，無包膜。腫瘤內部大多呈低回聲，分布不均。血流呈短線狀表現，血流分級主要為Ⅰ級和Ⅱ級，血流阻力指數為（0.8±0.1）。磁共振表現主要為邊緣不規則的腫塊，可見分葉狀和毛刺狀。平掃T1WI 圖像為低信號，T2 WI 圖像為低信號或混雜高信號。增強后表現為不均勻強化，動態增強曲線主要為Ⅱ型、Ⅲ型。腋窩腫大淋巴結呈不規則形態，呈分葉狀，邊緣不清晰，增強后表現為不均勻強化。

3 討論

乳腺癌是威脅到女性健康和生命的惡性腫瘤，對臨床表現為疑似乳腺癌的患者，需要盡快進行檢查以確診。影像學檢查作為一種無創性檢查方法，在乳腺癌的早期診斷上提供了有力的依據[2]。乳腺癌的超聲表現主要為邊界不清的腫塊，僅有21.1%的患者有清楚的邊界[3]?？沙输忼X狀，無包膜。腫瘤內部大多呈低回聲，分布不均。但是B超診斷的確診率較低，容易出現與乳腺炎性假瘤等疾病誤診。當腫塊直徑＜1 cm，血流供應不豐富，血流動力學指標提供的信息不足，形態特征不典型，纖維腺體組織重疊及紊亂時，可能會出現漏診[4]。不同學者對超聲診斷乳腺癌的陽性率報告不一，有學者報告超聲診斷的陽性率為76.3%，也有學者認為超聲診斷的準確性太低，只能作為乳腺癌的篩選方法[5]。本研究發現超聲診斷的陽性率為53.13%，低于其他學者的報告，說明超聲診斷受到人為操作（如不同醫生的掃查切面不同）的干擾，其準確性和穩定性還有待于提高[6]。

乳腺癌的磁共振成像檢查在多參數下多方位成像，具有分辨率高、細節提供良好的優點，因此可以發現較小的病灶，并且不會受到乳腺密度的影響[7]。隨著MRI 在乳腺疾病診斷中的應用，其診斷準確率也逐漸提高。該組患者的MRI表現主要為邊緣不規則的腫塊，可見分葉狀和毛刺狀。T1WI 圖像為低信號，T2 WI 圖像為低信號或等高信號，在注入對比劑動態增強掃描后，可以通過減影技術結合病灶形態、血流狀態進行綜合分析，提高診斷的靈敏度和特異度。該組患者MRI 動態增強后表現為不均勻強化，動態增強曲線主要為Ⅱ型、Ⅲ型，這是乳腺惡性病變的主要表現，與惡性腫瘤周圍新生血管的阻力較低，以及血管走形異常等病理學變化有關，但也要注意到，有的良性腫瘤也會表現為Ⅱ型曲線[8]。腋窩淋巴結是乳腺癌淋巴結轉移的主要部位，與患者的預后、腫瘤分期、治療方案等密切相關，MRI 顯示腋窩腫大淋巴結呈不規則形態，呈分葉狀，邊緣不清晰，增強后表現為不均勻強化，這為提高MRI 診斷乳腺癌的準確性提供了依據。

綜上所述，筆者認為在規范化操作下對乳腺癌患者進行磁共振檢查，為制定乳腺癌的臨床治療方法提供了可靠的依據，對于及時掌握患者病情，觀察療效及預后有重要的臨床意義[9]。

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