引導下經皮肺穿刺活檢用于周圍性肺病變中的效果評價

杜詩霖

河南省洛陽市中心醫院CT 室，河南洛陽 471000

周圍性肺病變的影像學特征相對復雜，并且表現具有不典型性，增加了臨床診斷的難度。近年來，隨著介入技術的不斷提高，CT引導下經皮肺穿刺活檢逐漸成為周圍性肺病變的主要診斷方法，為臨床診斷提供較為準確的客觀依據[1]。為探討CT引導下經皮肺穿刺活檢用于周圍性肺病變中的臨床效果，該研究選取2011年3月—2013年3月期間該院診治的80例周圍性肺病變患者，均實施CT引導下經皮肺穿刺活檢，分析病理學和細胞學檢查結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月—2013年3月期間，該院診治的80例周圍性肺病變患者，其中男50例，女者30例，年齡34.0～70.0歲，平均年齡(45.0±7.0)歲，病灶直徑為1.8～18.0 cm，平均直徑（11.0±6.0）cm。

1.2 活檢取樣方法

1.2.1 穿刺儀器 使用美國MD-TECH 公司的14～16 G 穿刺針，通過西門子公司Somatoma CR 全身CT 掃描機，進行穿刺引導。

1.2.2 經皮肺穿刺方法 患者進行血液學常規檢查，以及各項血液學傳染性疾病的檢查，并與患者簽署知情同意書。根據病灶位置，選取合適的掃描體位，選取合適層面及穿刺點，配合標尺，檢測進針深度和角度。局麻狀態下，告知患者進針至胸膜時屏氣，使針迅速到達目的位置。CT 掃描定位針尖位置較好后，進行組織活檢的取樣，取出組織條，應用10%中性甲醛固定，及時送檢。如果取材不良，并且患者穿刺過程中沒有出現明顯不適癥狀，可以重復活檢取樣，總次數不要超過3次。術后密切觀察患者病情變化，尤其注意咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛等不適癥狀，再次CT復查時，注意觀察肺出血、氣胸等常見并發癥，并觀察針道情況。

1.3 確診方法

病灶切除后送病理檢查；內科常規對癥治療有效，病灶明顯縮小，甚至消失；隨訪調查。

2 結果

2.1 穿刺活檢結果

80例周圍性肺病變患者中，經皮穿刺136次，發現88個病灶，其中70例惡性病變和10例良性病變，見表1。

表1 80例周圍性肺病變患者的穿刺活檢結果[n（%）]

2.2 穿刺并發癥

80例周圍性肺病變患者中，穿刺活檢過程中6例并發輕度氣胸，3例穿刺部位輕微疼痛，并發癥發生率為11.25%，均未經特殊處理，自行緩解，見表2。

表2 80例周圍性肺病變患者穿刺并發癥[n（%）]

3 討論

隨著CT 技術的不斷提高，CT引導下經皮肺穿刺活檢術被廣泛應用于周圍性肺病變等多種疾病的診斷中，以其定位準確、穿刺成功率高、并發癥少等特點，得到了普遍認可。CT引導下經皮肺穿刺活檢是通過針刺吸引、活檢槍對病灶區進行活體組織取樣，進行病理組織學、細胞學檢查的方法，目前，已被認為是肺部病變的主要定性方法[2]。

CT引導下，在病灶區域進行，5 mm層厚的薄層掃描，穿刺層面選擇在病變中心區，穿刺點為皮膚和病灶之間的最短距離，針尖處于病灶邊緣非壞死區與病灶內，有利于提高病理結果的準確性[3]。對于小病灶，穿刺活檢時，采用垂直穿刺。針具的型號對于病理活檢也有一定的影響。對于腺癌、源自上皮樣細胞的腫瘤鱗癌，多選用細針，對于良性腫瘤及淋巴瘤，多選用大號穿刺針。為了降低并發癥的發生率，多選擇在胸水、肺實變、胸膜粘連處進針。穿刺時，告知患者屏氣，快速穿刺。

CT引導下經皮肺穿刺活檢最常見的并發癥為氣胸，據報道，氣胸發生率為10%左右，這可能與周圍性肺病變好發于老年患者、肺大泡的存在，以及多次胸膜穿刺、穿刺距離較遠、穿刺部位較深，或者穿刺針型號選擇不當有關[4]。所以，在進行CT引導下經皮肺穿刺活檢前，應多次觀察影像學資料，選取最佳穿刺部位，減少穿刺次數，力求一次成功，并且，嚴格遵守適應癥和禁忌癥，執行無菌原則，做好手術流程和細節護理。

該研究中，80例周圍性肺病變患者中，經皮穿刺136次，發現88個病灶，其中70例惡性病變和10例良性病變。肺部穿刺活檢過程中，6例并發輕度氣胸，3例穿刺部位輕微疼痛。總而言之，對于周圍性肺病變，CT引導下經皮肺部穿刺活檢能夠較準確地明確病變性質，并且并發癥少，值得臨床廣泛推廣。

[1]趙剛.CT引導下經皮肺活檢40例I 臨床分析[J].臨床肺科雜志，20l0，15(7)：985.

[2]崔玉忠，趙如森，王洪敏，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢52例分析[J].山東醫藥，2010，50(13)：116.

[3]邢鵬毅，郭建平，姚斯元，等.螺旋CT引導下經皮穿刺活檢對肺周邊病灶的診斷定性[J].實用醫藥雜志，2009，26(4)：16-18.

[4]張維春，駱棟梁，吳安平.CT引導下經皮穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床應用價值[J].安徽醫學，2009，30(6)：633-634.