眼科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施研究

買(mǎi)玉潔

河南省立眼科醫(yī)院河南省眼科研究所，河南鄭州 450003

當(dāng)前，隨著社會(huì)進(jìn)步和法律的普及，人們的法律和自我防范意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈。護(hù)理安全作為衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)[1]。眼科以老人和嬰幼兒為主要服務(wù)對(duì)象，加之眼科疾病的特殊性，眼科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)也增大。為探討手術(shù)室護(hù)理的安全隱患，防范措施及其效果。2009—2012年，該院加強(qiáng)了眼科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將該院眼科住院患者作為研究對(duì)象。4年間眼科住院患者共33 006例，其中男性18 105例，女性14 901例。患者年齡從1～85歲不等，其中<5歲者例，5～18歲者例，18～50歲者例，50歲以上者例。患者以老年人為主，其次是嬰幼兒。（2009年出院人數(shù)6 943人、2010年出院人數(shù)8 230人、2011年出院人數(shù)8 808人、2012年出院人數(shù)9 025人）。

1.2 資料分析

回顧性分析近4年眼科住院患者的臨床病例資料，對(duì)護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)整理和統(tǒng)計(jì)。其中，2009—2010年為未開(kāi)展護(hù)理安全防范措施時(shí)間，2011—2012年為強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全防范措施時(shí)間。比較兩段時(shí)間的眼科護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率有無(wú)區(qū)別。

1.3 護(hù)理安全防范措施

2010年開(kāi)始強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全防范，主要措施有：①?gòu)?qiáng)化護(hù)理安全管理。由于眼科患者多為嬰幼兒和老年人，他們沒(méi)有或有很弱的自我防護(hù)意識(shí)，需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)其的安全管理。對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部位加強(qiáng)質(zhì)量控制。如，保持地面干燥，物品擺放有秩序，防止跌倒或撞傷；根據(jù)患者需要合理安置床頭按鈴的位置方便患者呼叫護(hù)理人員。②規(guī)范眼科護(hù)理的工作流程和規(guī)章制度：將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，實(shí)行制度面前人人平等；完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格貫徹改善因制度不完善引起的護(hù)理缺陷；嚴(yán)格用藥前“三查七對(duì)”，防止差錯(cuò)的發(fā)生。③加強(qiáng)繼續(xù)教育和專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平；定期組織護(hù)理查房，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。同時(shí)，對(duì)典型問(wèn)題和病例集中進(jìn)行討論，解決各種的護(hù)理問(wèn)題。④加強(qiáng)對(duì)眼科手術(shù)室的護(hù)理監(jiān)管。嚴(yán)格術(shù)前清點(diǎn)物品和查對(duì)制度，防止遺漏、弄錯(cuò)或用藥錯(cuò)誤；嚴(yán)格消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)感染。手術(shù)時(shí)禁止談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，保持術(shù)室的安靜。⑤根據(jù)治療需要正確安置患者體位，加強(qiáng)“舒適護(hù)理”[2]，防止治療性的強(qiáng)迫臥位等引起眼壓升高和其他局部感染等。治療時(shí)應(yīng)保證床鋪平整、柔軟，受壓部位予以軟墊墊底，指導(dǎo)患者正確放松肢體，同時(shí)給予患者想聽(tīng)的音樂(lè)以轉(zhuǎn)移注意力，保證配合。⑥針對(duì)有疼痛的患者，了解其疼痛的原因、性質(zhì)、時(shí)間、程度，以便針對(duì)性的進(jìn)行處理。對(duì)青光眼急性發(fā)作的患者應(yīng)給予20%甘露酵30 min 內(nèi)靜滴，及時(shí)給予縮瞳劑等綜合措施進(jìn)行對(duì)癥處理。⑦加強(qiáng)對(duì)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格病案護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類(lèi)資料采用率進(jìn)行描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2009—2012年護(hù)理安全問(wèn)題見(jiàn)表1。

表1 2009—2012年間護(hù)理安全問(wèn)題

2009—2010年為采取針對(duì)性防范措施以前，眼科患者共15 173例，眼科護(hù)理問(wèn)題27例，護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率為2.9%。2011—2012年為采取針對(duì)性防范措施之后。眼科患者共1 307例，眼科護(hù)理問(wèn)題10例，護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率為0.8%。對(duì)比護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施控制前后護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率，χ2=15.07，P<0.001。

主要的眼科護(hù)理問(wèn)題有跌倒、墜床、撞傷、碰傷、部位識(shí)別出錯(cuò)、心率慢、暈倒、視物模糊、手術(shù)感染、外出發(fā)生意外、晶體度數(shù)錯(cuò)誤等。其中，2011年實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施之后，發(fā)生視物模糊、跌倒、墜床、撞傷、碰傷等護(hù)理問(wèn)題的例數(shù)明顯下降，手術(shù)感染、外出發(fā)生意外、晶體度數(shù)錯(cuò)誤等沒(méi)有發(fā)生。

3 討論

眼科疾病和手術(shù)涉及到心靈的窗戶(hù)，稍有不慎便會(huì)導(dǎo)致失明。護(hù)理的好壞與患者治療后的恢復(fù)有很大的關(guān)系，了解眼科護(hù)理存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，便于及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理防范對(duì)策，減少或避免問(wèn)題的發(fā)生有重要的意義[3]。

首先，眼科患者多為嬰幼兒和老年人，同時(shí)多為不同程度的視力損傷，如復(fù)視、視力障礙、視野缺損等癥狀，患者由于視力問(wèn)題會(huì)容易發(fā)生跌倒、墜床、撞傷、碰傷等安全問(wèn)題[4]。因此，眼科安全護(hù)理非常關(guān)鍵。該研究分析資料發(fā)現(xiàn)，2009—2010年期間，共發(fā)生跌倒、墜床7例，撞傷、碰傷8例。通過(guò)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部位加強(qiáng)質(zhì)量控制，采取保持地面干燥，物品擺放有秩序，防止跌倒或撞傷；根據(jù)患者需要合理安置床頭按鈴的位置方便患者呼叫護(hù)理人員等護(hù)理措施，2011—2012年間跌倒、墜床、撞傷、碰傷的安全事故發(fā)生率明顯下降，僅4例。

此外，由于眼科患者絕大部分需要點(diǎn)眼藥水進(jìn)行治療，而同一患者雙眼由于不同癥狀表現(xiàn)需要滴藥理作用完全相反的眼藥水，如一眼用散瞳劑，一眼用縮瞳劑。若護(hù)理時(shí)沒(méi)有核對(duì)檢查清楚，弄錯(cuò)眼睛，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)暴盲[5]。2009—2010年期間，共發(fā)生點(diǎn)眼差錯(cuò)2例。通過(guò)規(guī)范眼科護(hù)理的工作流程和規(guī)章制度以及對(duì)護(hù)理人員的質(zhì)控管理，2011—2012年間沒(méi)有發(fā)生點(diǎn)眼差錯(cuò)。

此外，在系統(tǒng)開(kāi)展安全防范措施之前，該院共發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題27例，護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率為2.9%；通過(guò)系統(tǒng)的安全防范措施，強(qiáng)化護(hù)理安全管理、規(guī)范眼科護(hù)理的工作流程和規(guī)章制度、加強(qiáng)繼續(xù)教育和專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平、定期組織護(hù)理查房，將理論與實(shí)踐相結(jié)合、加強(qiáng)對(duì)眼科手術(shù)室的護(hù)理監(jiān)管，嚴(yán)格消毒隔離制度、根據(jù)治療需要正確安置患者體位，加強(qiáng)“舒適護(hù)理”，針對(duì)有疼痛的患者，了解其疼痛的原因、性質(zhì)、時(shí)間、程度，以便針對(duì)性的進(jìn)行處理，加強(qiáng)對(duì)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格病案護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等，患者護(hù)理安全發(fā)生數(shù)明顯下降，至2011—2012年間共發(fā)生護(hù)理問(wèn)題10例，護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率為0.8%。后者明顯低于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

可見(jiàn)，眼科護(hù)理存在較多風(fēng)險(xiǎn)，若不加強(qiáng)眼科日常護(hù)理，會(huì)對(duì)患者帶來(lái)極大的不良影響。加強(qiáng)眼科護(hù)理安全防范措施對(duì)改善護(hù)理效果，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

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