剖宮產術后改善母乳喂養方法的嘗試

張昱佳

遼寧省撫順市中心醫院婦產科，遼寧撫順 113006

為改善剖宮產術后母乳喂養效果，2012年初，統計分析了在該院實施剖宮產術的100例產婦的開放式問卷。并結合臨床護理經驗，歸納出剖宮產術后影響母乳喂養的主要因素有：①疼痛；②術后體位活動受限；③擔心術后所使用的藥物妨礙嬰兒的健康等，為了探討剖宮產術后對產婦實施護理，提高產婦舒適度，促進乳汁分泌，改善母乳喂養的效果，選取該院2012年6月—2012年12月收治的200例行剖宮和的產婦作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例在該院實施剖宮產的產婦，隨機分為觀察組和對照組；每組均為100例。每組的年齡、孕周、胎產次無明顯差異。均排除嚴重妊娠并發癥者。對觀察組加強了適時盡早活動、新生兒撫觸、哺乳體位的示范和指導。以圖改善剖宮產術后產婦的泌乳量、嬰兒吸吮的有效性和滿意度。

1.2 方法

1.2.1 產前健康教育 術前對孕婦做好母乳喂養的健康宣教，指出母乳是新生兒的天然食品，利于新生兒的成長發育，并傳授其母乳喂養的方法和有關技巧，為實施母乳喂養做好準備[1]。用生動的事例讓產婦深刻認識到：哺育孩子是母親的天職和義務；任何一種代乳品都無法取代母乳滋養新生兒的功效。實施母乳喂養有益于孩子的健康成長和產婦的康復[2]。

1.3 適時盡早活動

觀察組產婦剖宮產術后入病室須去枕平臥6 h。6 h 內以被動活動為主，6 h后以主動鍛煉為主。具體做法如下：第1步：術后2 h，操作者先用單手掌沿小腿自下而上環行按摩，再用雙手的四指和掌跟循序、反復輕捏小腿肌肉，持續2 min.；第2步：術后3～4 h 產婦肢體活動功能逐漸恢復時，操作者拇指與其他四指分開，輕握產婦四趾做足趾的屈伸運動，連做10次。并鼓勵產婦主動參與足背屈伸及下肢肌肉的等長收縮。協助產婦做膝關節的屈伸活動，連續做5～10次。兩側肢體活動交替進行；第3步：術后6 h，產婦墊枕，根據產婦意愿選擇半側臥位、側臥位等體位，增加翻身次數。翻身時應先用腹帶將腹部切口包扎好，以免活動時切口疼痛。

1.2.3 新生兒撫觸 就是通過醫護人員或父母對新生兒皮膚各部位進行有次序、有手法技巧的撫摩[3]。剖宮產術后產婦回到病室，皆行母嬰肌膚早接觸、早吸吮達30 min 以上。實行24 h 母嬰同室，按需哺乳。觀察組實施新生兒撫觸。示范并指導產婦和家屬對新生兒撫觸。具體要求：在安靜、舒適（室溫28～30℃、溫馨的環境裸露新生兒全身，按操作標準從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸，力量由輕到重，并揉搓大肌肉群。對新生兒有穩定情緒、促進腸胃蠕動、刺激聽覺視覺、改善睡眠品質的效果。同時會增進親子情誼。

1.2.4 坐位環抱式哺乳法 具體做法：產婦取半臥位或坐位，身后墊棉被或枕頭支撐。產婦一側大腿上用小棉被或枕頭墊到適宜的高度，再用同側手抱住嬰兒。將嬰兒臀部放于墊高處，其下肢伸向產婦的身后，其胸部緊貼母親胸部。產婦另一只手的拇指與其余四指分開，用四指托住乳房，用乳頭刺激嬰兒的口唇，使其張大嘴巴含住同側乳頭及大部分乳暈并吸吮。術后24 h 對觀察組產婦施行坐位環抱式哺乳法。對照組產婦按常規、分時段進行護理。體位不限。

1.2.5 疼痛干預 剖宮產術后由于切口疼痛而不敢活動，因舒適改變使產婦拒絕哺乳。有學者報道[4]，鎮痛泵(PCEA)治療后，產婦能得到較好的休息睡眠，并且能有效抵制疼痛引起的交感神經興奮，使產婦催產素分泌增加。

2 觀察指標和結果

2.1 泌乳量

泌乳量依滿足新生兒需要而定。良好：奶量多且能滿足新生兒喂哺需求；不良：奶量不足，未能滿足新生兒喂哺需求。計數資料用χ2檢驗。

表1 兩組產婦泌乳量差異的比較

根據χ2檢驗，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組較對照組產婦泌乳量增多。

2.2 嬰兒吸吮的有效性和滿意度

表2 兩組嬰兒吸吮的有效性和滿意度的比較

根據表2可見，觀察組與對照組差異顯著，說明觀察組較對照組的喂奶體位更能使嬰兒達到有效的吸吮。

3 討論

在每位待產婦在入院之初，做好母乳喂養宣教指導。使其了解：母乳喂養方便、無污染、營養好、易消化吸收、溫度適中、含有豐富的抗體有利于新生兒的健康成長；新生兒有效吸吮可以促進產婦子宮收縮，利于子宮復舊，日后可大大降低乳腺和卵巢發病機率，使每位產婦樹立對母乳喂養的信心，掌握母乳喂養的方法。

術后切口的疼痛、對新生兒的牽掛和缺乏母乳喂養經驗等，使產婦容易產生憂郁情緒。加上長時間處于同一個體位，使產婦腰酸背痛而出現煩躁不安、失眠等癥狀，以致拒絕醫生的檢查和護士的護理。護士要主動撫慰產婦，反復強調產婦適時盡早活動的必要性和母乳喂養的重要性。并認真示范講解具體操作方法，使產婦感受到親人般的關愛與體貼。使她們在心理上獲得安全感和滿足感，激發其母乳喂養的欲望。早期為產婦按摩雙下肢、被動與主動活動有利于改善產婦的下肢血液循環和肢體的活動能力，防止血栓形成，緩解憂郁情緒。

新生兒撫觸可以增強新生兒迷走神經緊張性，增加促進食物吸收的激素如胃液素、胰島素等的分泌，使嬰兒攝奶量[5]。由于新生兒吸吮的頻率及強度相應增加，從而增加了對產婦乳頭和乳暈上的感覺神經末梢的刺激。由此傳入神經反射弧引起產婦下丘腦分泌和釋放催乳素，下丘腦還抑制催乳素抑制因子（PIF）的分泌，使腺垂體釋放催乳素[6]。因而乳汁分泌增多。并增進母嬰情感交流，將產婦的注意力轉移到嬰兒身上，減輕自身疼痛感。

新生兒有效含接母親乳頭與母親哺乳自身體位有關。臨床觀察發現：乳母仰身平臥位時，乳房扁平、乳暈乳頭不凸起，新生兒不易含接乳頭和大部分乳暈。且新生兒口鼻向下，會感到呼吸憋悶；乳母側臥哺乳，由于軀干會不時晃動，亦不 利于新生兒有效含接，甚至發生乳頭被新生兒咬痛的現象；半坐位是哺乳的最佳體位，既能使新生兒有效含接乳頭和大部分乳暈，又能讓新生兒呼吸自如。同時，還會減輕產婦腹部切口的疼痛，相對平穩舒適。

新生兒有效含接還與乳母抱持新生兒的方式有關。采取坐位橫抱式哺乳法時，乳母腹部切口因承受新生兒體重，容易導致乳母的緊張疲勞甚至疼痛。影響新生兒有效含接乳頭。因此，我們推薦坐位環抱式哺乳法，使新生兒盡可能地貼近乳母的乳房含接乳頭和大部分乳暈呼吸自如吸吮有效。

新生兒有效吸吮與母乳喂養呈現正相關。臨床觀察表明：新生兒每一次有效吸吮都有利于乳汁排空和乳汁再分泌;新生兒的飽腹感使乳母獲得滿足和愉悅。從而增強了產婦母乳喂養的自信心。臨床中還發現:乳頭扁平的產婦使用自制吸乳器后,行坐位環抱式哺乳法也取得了有效吸吮的效果，坐位環抱式哺乳法有利于產婦腹部切口的愈合,產婦及家屬都很滿意。

上述護理實踐表明：實施適時盡早活動、配以新生兒撫觸和正確哺乳體位等護理措施有利于母乳喂養，有益于母嬰的健康。

[1]張自珍，于小華，胡小平.護理干預對促進剖宮產產婦早期泌乳的效果觀察[J].護理實踐與研究2010,7(11):29-30

[2]余利紅，吳梅娟.剖宮產術后影響母乳喂養的因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012,28（5）:32-33.

[3]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：108-109.

[4]胡偉青，劉捷，楊永珍.剖宮產術后硬膜外自控鎮痛對產婦心理及生理因素的影響[J].實用護理雜志，2003，19 (3)：27-28.

[5]莊依亮.現代產科學[M].北京：科學出版社，2003：120.

[6]葉朝.撫觸在兒科領域的臨床應用[J].天津護理，2003，11（2）：110.