血尿酸水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關系及臨床意義

周 敏

惠東縣人民醫院，廣東惠州 516300

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是目前威脅中老年人群身體健康的獨立危險因素之一，該病與患者發病年齡、血壓異常、血脂波動、吸煙、嗜酒等密切相關[1]。目錄，觀察冠心病遠期療效及預后的渠道，主要有觀察血脂、血尿酸等多項實驗室指標[2]。為探討血尿酸變化與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病關系及臨床意義，該研究分析2012年1月—2013年5月間該院收治的84例患者血尿酸等相關實驗室檢查數據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例冠心病患者作為觀察對象，設為研究組，其中男41例，女43例，年齡56～87歲，平均年齡（58.6±3.5）歲，病程2～31年，平均病程（12.5±3.5）年。入選標準：①所有入選冠心病患者診斷均符合WHO 最新冠心病診斷和治療指南[3]；②患者經冠脈造影檢查證實≥1 支出現狹窄，狹窄≥50%；③患者年齡≥55歲；④排除痛風、腎功能不全、惡性腫瘤等疾病。選取同期門診體檢的84例健康人群作為對照，設為對照組，其中男39例，女45例，年齡55～81歲，平均年齡（59.2±3.6）歲。

1.2 檢查方法

檢查前1 d 無相關藥物干預，檢查前12 h 保持空腹。測晨起平均動脈壓、空腹血糖，采集靜脈血3 mL。檢查患者血尿酸（UA）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。血尿酸用Roche Modular P 全自動生化分析儀測定，尿酸試劑:Roche 配套試劑，尿酸測定方法:尿酸酶-過氧化物酶偶聯法[4]。

1.3 統計方法

采用SPSS16.0 統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

2.1 冠心病患者與健康人群平均動脈壓、空腹血糖比較

研究組平均動脈壓、空腹血糖均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠心病患者與健康人群平均動脈壓、空腹血糖比較

2.2 冠心病患者與健康人群相關生化指標比較

研究組UA、Cr、BUN、TC、TG 均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 冠心病患者與健康人群相關生化指標比較

3 討論

冠心病是一組臨床多因素相互作用的臨床綜合癥，該病發展過程中，與患者年齡、飲食習慣、生活環境、情致等多種因素息息相關[5]。目前，肥胖、高血糖、高血壓、吸煙等多種因素均列為冠心病的危險因素。有研究表明[6]，冠心病發展過程中，隨著靶器官不斷損害后，又增添了其他危險因素，如高尿酸血癥、高半管氨酸血癥等。這與腎功能下降，人類飲食結構改變有關。國外研究表明[7]，大量進食高嘌呤食物，腎小球率過濾嚴重受損，血尿酸升高與冠心病發生具有一致性。郭世杰等[8]人研究發現，血尿酸每升高0.3 mmol/L，患者冠心病5年生存率降低3%。尿酸主要在肝臟和腸道中代謝產生，在缺氧或缺血狀態下，尿酸底物增多，人體內尿酸水平增加，積聚在血管、腎臟內，誘發人體產生多種病理反應[9]。

血尿酸水平與血壓、血糖、肌酐、尿素氮、血脂之間的關系[10]：①血尿酸高于400 μmol/L 的患者發生高血壓的概率明顯增加。這與高血壓導致患者腎臟血管發生損傷、缺血，導致乳酸作用增加，促進了尿酸的生成。②高尿酸患者中，總膽固醇、甘油三酯普遍增高明顯，這與脂肪酸增加后，導致葡萄糖合成途徑活性增加，嘌呤原料增多，加速尿酸生成有關。同時，高血脂的患者，體內脂肪囤積，腎臟排酸能力下降；血脂代謝紊亂，導致病變的血管堵塞，腎臟微動脈血管閉塞，腎臟清除能力下降，導致肌酐、尿素氮增加。③高尿酸血癥患者中，存在胰島素抵抗幾率高，與患者發生高血糖及高血壓密切相關。尿酸升高與冠心病發展關系：①較高的尿酸水平誘發低密度脂蛋白氧化，促進脂質的過氧化；②尿酸升高，伴隨氧自由基參與血管炎癥反應，加速動脈內皮細胞損傷和粥樣硬化的形成；③尿酸水溶性較低，高尿酸血癥患者中，尿酸沉積顆粒積聚在血管內壁，直接損傷內皮完整結構，干擾內皮生理功能，直接導致血管內粥樣硬化產生。

高尿酸血癥患者與冠心病患者發病關系，與血壓、血糖、血脂等多因素相關聯，累積評價多因素，對于評價冠心病預后有特殊臨床價值。根據實驗數據發現，尿酸升高與冠心病發生危險性非常高，與健康人相比，冠心病患者中尿酸升高數據差異有統計學意義（t=24.291，P＜0.05）。提醒臨床醫師評價冠心病患者治療效果需要重視尿酸水平，冠心病患者日常調護中，重視控制尿酸的家庭護理，如：控制富含嘌呤飲食、堅持降低尿酸治療等。

綜上所述，血尿酸升高與冠心病患者發展具有相關性，臨床診治冠心病時，需要根據血尿酸等生化檢查綜合評價治療效果及預后。

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