心得安治療甲亢心臟病的用量與臨床療效觀察

龍海燕

婁底市中心醫院，湖南婁底 417000

甲亢性心臟病即甲狀腺功能亢進性心臟病，屬于甲狀腺功能亢進最為嚴重的并發癥之一，如臨床治療不當，不僅會導致病情遷延，甚至會造成心力衰竭，致使患者死亡。目前，采取傳統臨床治療方法雖在一定程度上能緩減病情發展，但使用的利尿劑和強心藥往往預后效果不佳，而隨著β 受體抑制劑的發展與應用，相關資料[1]顯示心得安（普萘洛爾）對甲亢性心臟病的臨床治療具有較高的效果。該組探究則選取自2010年7月—2012年6月在該院進行治療甲亢性心臟病患者160例，對其采取對照治療，以評價心得安的臨床效果和用藥方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取160例甲亢性心臟病患者，男78例，女82例，年齡39～72歲，均具有甲亢病史2～28年，比較其臨床癥狀，均具有怕熱多汗及心悸等高代謝癥狀，少數患者具有不典型甲亢癥狀，進行心電圖和胸部X線檢測，均具有不同程度的心房纖顫和竇性心動過速，大部分患者心臟擴大。事先告知所有患者本次探究的目的，征得其同意后對其進行隨機分組，每組患者80例，對其心功能進行檢測，治療組26例Ⅱ級，43例Ⅲ級，11例Ⅳ級，對照組20例Ⅱ級，44例Ⅲ級，16例Ⅳ級。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 依照國家醫學會制定的甲亢性心臟病診斷標準，其一為患者先患有甲亢，或心臟病與甲亢癥狀同時出現；其二為患者具有高輸出量頑固性心力衰竭，且排除其他原因；其三是對其甲亢癥狀予以控制后，其心臟情況也隨之改善。治療方法：采取對照治療的方法，對照組采取常規治療，予以抗甲狀腺藥物治療，如丙基硫氧嘧啶和他巴唑，同時還使用利尿劑和擴充血管藥物，如速尿劑和葛根素，治療組在常規治療的同時，予以心得安治療，且需根據患者心率來確定藥量，當心率在100～120次/min時，藥量為30～40 mg/d，＞120次/min時，藥量為40～80 mg/d，用藥期間監測患者心率，降至90次/min 以下后，逐漸減少用量，等到患者甲亢癥狀得到控制，糾正心衰，并恢復正常心率后停止用藥。同時根據患者病程長短合理改變心得安的使用劑量，一般情況下，對于長期病重的患者，使用劑量為2.5～20 mg/d，且需實時觀察用藥效果。

1.2.2 評價和統計方法 采取治療后，分別觀測和記錄兩組患者的心率、心功能分級情況和心室結構變化，將收集整理的記錄進行統計學分析，采用SPSS10.3 統計學軟件，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

采取對照治療后，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，甲亢癥狀與心衰情況均得到有效控制。比較兩組患者心功能分級改善情況，對照組33例Ⅰ級，21例Ⅱ級，19例Ⅲ級，17例Ⅳ級，而治療組44例Ⅰ級，26例Ⅱ級，11例Ⅲ級，9例Ⅳ級，心功能改善情況顯著優于對照組，P＜0.05,見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析

再比較兩組患者心室結構變化情況，治療組患者室間隔與左室后墻壁厚度等指標改善情況也顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心室結構變化比較分析

此外，在該組探究中有20例長期患病的患者，臨床用藥劑量為2.5～20 mg/d，與常規治療比較發現，其心功改善情況與不良反應發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 長期病重患者臨床用藥效果比較分析

3 討論

甲亢性心臟病的臨床治療病程較長，多是由于甲亢癥狀得不到有效控制所致，雖致死率相對較低，但也嚴重影響患者正常的工作生活。根據相關資料顯示[2]，該病多發于中老年婦女，同時由于患者過度勞累和沒有接受規范治療，使得病情反復發作，甚至發展為心力衰竭。臨床常規治療雖然能改善相應的臨床癥狀，但顯效不大，該組探究則選取β 受體抑制劑心得安進行對照治療，以評價其臨床效果。

通過分析患者臨床資料，認為該病主要是由于心臟及其外周血管系統受到甲狀腺激素刺激，使得心肌細胞異常代謝和心肌肥大，進而會加大心臟高動力的收縮功能及增加交感神經活性，最終引發心動過速和心律失常，同時在甲狀腺激素作用下，外周血管阻力會降低，使得心輸出量、總血容量增加，并逐步發展為心力衰竭[3]。而心得安作為β 受體抑制劑的一種，可有效抵抗心衰，可減少兒茶酚胺分泌量，降低心臟負擔和心肌耗氧量，對患者的心臟起到保護作用，同時降低交感神經興奮性，直接降低心肌負荷，且改善患者心功和心室結構，協調交感神經正常運作[4]。盡管心得安具有降低心肌收縮能力的副作用，卻可被利尿治療所抵消。且心得安還可以降低甲狀腺激素對患者心臟的負面作用，同時抑制脫碘酶活性，這對于控制甲亢病情有顯著作用。根據該組探究資料顯示，通過心得安治療，患者心功能改善情況要顯著優于常規治療，并且其臨床用量也更容易控制，筆者通過臨床用藥發現，心得安的用量主要與患者心率和病情緩急相關，只要根據監測的心率和患者病情的輕重來增減用藥，就可確保患者臨床療效。

綜上，使用心得安對甲亢性心臟病患者進行臨床治療，不僅能改善心功能情況，還可以修復心室結構，顯著提高臨床療效，值得推廣使用。

[1]姜志輝,管躬軍,郝志斌.甲亢性心臟病臨床分析[J].醫學信息(上旬刊).2011,24(1):119-120.

[2]康燕妮.甲狀腺機能亢進癥性心臟病50例臨床分析[J].吉林醫學.2011,32(18):3773.

[3]毛長征,李秋萍,榮根滿.老年性甲狀腺功能亢進癥合并心臟病的臨床研究[J].中外醫學研究,2011,9(30):44.

[4]劉鳳華,榮陽,榮根滿.急性腦血管病誘發多臟器功能衰竭的臨床分析[J].中國當代醫藥,2010,17(1):27-28.