幾種腸內營養制劑對彌漫性軸索損傷患者營養支持的療效分析

趙 鴿

鄭州大學第一附屬醫院急診醫學部，河南鄭州 450052

彌漫性軸索損傷屬于目前高發的重型顱腦損傷性疾病，其臨床表現以昏迷、意識障礙嚴重等為主，患者死亡和致殘的比例較高[1]。該類患者在治療初期，因多數患者處于昏迷和意識障礙階段，無法完成自主進食，較易出現應激性潰瘍等消化系統并并發癥。應激性潰瘍的出現，除會引起患者消化功能出現紊亂或障礙以外，還會導致患者出現感染或其它更為嚴重的并發癥。臨床上，針對應激性潰瘍[2]，主要對患者進行營養支持，并且以腸內營養為主。目前臨床上用于腸內營養的制劑較多，主要分為氨基酸、短肽、整蛋白等不同類型，口感、臨床療效和不良反應均有所不同。為探討幾種腸內營養制劑對彌漫性軸索損傷患者營養支持的臨床效果，在該研究中，分別使用了百普力、百普素和能全力對90例彌漫性軸索損傷患者進行了腸內營養支持治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象對象

該研究的對象為90名彌漫性軸索損傷患者，40例來自本院，其余患者的相關資料搜集于周邊醫院。根據腸內營養支持所用的制劑不同，將90例患者分為3組，每組30名。A組，男17例，女13例，年齡范圍34～57歲，腸內營養制劑為百普力(短肽類，混懸劑)。B組，男15例，女15例，年齡范圍39～63歲，腸內營養制劑為百普素(短肽類，散劑)。C組，男性12例，女性18例，年齡范圍38～61歲，腸內營養制劑為能全力(全蛋白類，乳劑)。所有患者入院前均無潰瘍或者嚴重胃病史。

2 研究方法

2.1 腸內營養方法

參照腸內營養的飼給指南[3]，對90例彌漫性軸索損傷的患者均行鼻腸管飼給。該種腸內營養的飼給途徑具有無創的優點，患者更易耐受。營養液的輸注方法，采用連續輸注，根據患者的情況不同，輸注時間為12～24 h 不等。在營養液濃度和用量方面，遵循從稀到稠，從少到多的原則，逐漸增加到營養液的推進用量

2.2 療效評價方法

腸內營養支持治療2周后，對以下指標進行評價：①3組患者的應激性潰瘍的出現情況。②對患者的營養狀況進行評價。因該研究的患者均為昏迷患者，無法完全實現NRS評價，故以sALB<35 g/L 為營養不良的判定標準。③不同腸內營養制劑的不良反應發生情況。

2.3 統計方法

數據采集后，使用SPSS13.0 對數據進行統計分析，計數數據進行χ2檢查，計量數據進行t 檢驗。

3 結果

3.1 臨床療效

在臨床療效方面，包括對應激性潰瘍的預防效果和營養狀況兩個指標的評價，結果見表1，差異無統計學意義。通過對比分析發現，百普力和百普素腸內營養支持治療的兩組間在應激性潰瘍和營養不良方面差異無統計學意義，兩組的數據相似。而百普力和百普素腸內營養支持治療的2 組患者的應激性潰瘍和營養不良的發生率均低于能全力組，差異有統計學意義(P<0.05)。

注：*表示與百普力和百普素組相比具有統計學差異，P<0.05。

3.2 不良反應

為明確所用的腸內營養制劑的臨床安全性，在對其臨床療效評價的同時，也對其不良反應進行了相應的評價。不良反應評價結果顯示，不良反應癥狀主要以腹瀉、惡心、胃潴留為主，文獻中所報道[4]的非酮性高滲性高血糖、水和電解質紊亂等嚴重不良反應并未見到。3組相比而言，胃腸道不良反應的總發生率以能全力營養支持治療組較高，見表2。

表2 不同腸內營養制劑的不良反應發生情況

4 討論

腸內營養支持，作為改善和補充重病癥或者腸胃功能紊亂患者營養狀況的主要手段，目前在臨床上的應用逐漸廣泛。腸內營養支持治療在神經類疾病、重型外科手術等方面的重要作用，已經引起了臨床上的高度重視。目前腸內營養制劑的品種繁多，其適用范圍和不良反應的發生率均有一定的差異，明確其具體的臨床療效和不良反應是很有必要的。在該研究中，接受腸內營養支持治療的患者為彌漫性軸索損傷患者，所用的腸內營養制劑為百普力、百普素和能全力。臨床效果評價顯示，百普力和百普素在預防彌漫性軸索損傷患者的應激潰瘍發生方面的療效優于能全力，其原因可能是由于百普力和百普素所含營養物質為短肽類物質，所引起的胃腸功能代償強度較弱，未造成胃酸的大量分泌而損傷胃腸粘膜。但整體而言，3種腸內營養制劑的營養支持療效均較為滿意。

不良反應的評價結果顯示，3種腸內營養制劑的不良反應均以惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀為主，并未見文獻中所報道[5]的電解質紊亂、血糖異常升高等嚴重不良反應。3組相比，在不良反應的總發生率和胃潴留的發生率方面以能全力治療組較高，但百普力和百普素組的患者出現惡心和嘔吐的發生率則高于能全力組。能全力組作為全蛋白類營養制劑[6]，其消化過程較長，對于臥床的患者而言完全吸收相對較為困難，這也是造成患者營養不良和胃潴留發生率較高的原因。百普力和百普素屬于短肽類營養制劑，雖然吸收過程較短、易消化，但其口感較差，對胃腸刺激相對較大，惡心和嘔吐等不良反應是該類制劑無法避免的缺陷。因此，為滿足患者的營養需求和降低不良反應的發生率，將短肽類營養制劑和全蛋白類營養制劑聯合應用不失為一種更為合理的方式。

從上述研究中可以看出，百普力、百普素和全能力對于彌漫性軸索損傷患者均能夠起到較好的營養支持作用。但是，因3種營養制劑在不良反應和臨床療效方面均有優劣，在實際的臨床應用中應更加注重對其配比方案的優化。

[1]張愛琴，王漢東.彌漫性軸索損傷患者的護理[J].中華護理雜志，2000，35(6)：351-356.

[2]朱文昱，蘭青.早期鼻飼能全力對神經源性潰瘍的影響[J].蘇州醫學院學報，2000，20(6)：577-578.

[3]Kondrup J,Allison SP,Elia M,et al.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening[J].ClinNutr,2003,22 (4):415-421.

[4]Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O,et al.NutritionalRisk Screening(NRS 2002):a newmethod based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr,2003,22 (3):321-336.

[5]肖方，甘欽.腸內營養的發展及臨床并發癥[J].中國藥房，2005,16 (3):230-231.

[6]吳肇漢.腸道疾病時營養支持的途徑及其成分選擇[J].外科理論與實踐,2002,7(1):3-4.