鼻尖突出不足合并鼻指數過大的鼻型特點及聯合治療

侯瑞 韋敏 袁捷 俞哲元

鼻美容術發展至今，外鼻形態測量對鼻整形的指導價值愈發受到重視，雖然國內對鼻形態測量的介紹內容詳細[1-4]，但臨床應用不多，對鼻畸形的診斷及手術效果評價多處于定性階段，如常目測以蒜頭鼻等詞描述鼻型，以醫患雙方感覺滿意來評價術后效果，缺乏定量分析。目前，鼻整形術不再局限于抬高鼻梁，而是協調鼻各亞單位間的比例，追求和諧美。為此，我們收集就診患者外鼻數據，分析目測為鼻尖低平、鼻翼肥大患者的鼻數據，根據主要部位線性比例關系，將其歸類為鼻尖突出不足合并鼻指數過大鼻型。對該類鼻型應用膨體聚四氟乙烯鼻假體（e-PTFE），聯合三種手術方式治療，協調各亞單位比例以塑造和諧美觀的鼻型。

1 對象與方法

1.1 對象與儀器

使用Konica Minolta產VIVID 910三維激光掃描儀，數據采集使用Polygen Editing Tools Vet 2.21。二期處理采用INUS產RapidForm 2006軟件。

對目測為鼻尖低平、鼻翼肥大的27名患者（女性，18～30歲）進行測量。被測者束發、端坐，自然姿勢正視前方，眶耳平面與地面水平，掃描儀鏡頭水平抬高10°，使用14 mm焦距鏡頭，于被測者正前方及雙側各80°位置采集數據。焦距800～1200 mm，根據患者面部輪廓大小調整。

標記鼻根點（N），鼻下點（Sn），鼻尖點（Prn），鼻翼點（Ala）。側面觀，自鼻尖至鼻唇溝的水平線，被過上唇最突出點的垂線分成兩部分，前部為A，后部為B（圖 1）。

1.2 治療方法

1.2.1 植入材料

采用e-PTFE鼻假體（上海索康醫用材料有限公司，TPLnose）。

1.2.2 手術方式

患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，2%鹽酸利多卡因加1∶20萬腎上腺素，局部浸潤麻醉。①縮小鼻翼：貼緊鼻頰溝自鼻翼溝前約1 mm至鼻翼基底下緣進行標記，上緣因人而異。切除時勿穿破鼻黏膜。②制備鼻假體：取兩內眥與眉頭平面間適當點，標記中線、現有及預構的鼻尖點。雕刻假體，將其鼻尖部折疊縫合（圖2），置氯霉素溶液中備用。③制備鼻尖鼻小柱-上唇延長皮瓣：鼻下點處作V型切口，向上延至鼻翼緣內上方，暴露大翼軟骨內側腳淺面，向上分離至側鼻軟骨下部，大翼軟骨中外腳交界處。④植入假體、抬高并延長鼻尖：掀起皮瓣，于骨膜下分離并擴大植入腔隙。將大翼軟骨穹窿部向中間拉攏縫合。植入假體，使鼻尖部皮膚無張力覆蓋假體。調整至滿意后，將材料末端與后方大翼軟骨內側腳縫合。⑤縫合切口。

1.2.3 術后處理

切口部涂抗生素藥膏，6 d后拆線。一個月內不戴框架眼鏡。

1.3 統計學分析

全部數據經SPSS 18.0統計軟件進行數據分析處理，統計各測量值（），計算相關的比例指數，并對手術前后數據行成組t檢驗。

2 結果

本組27例，切口均Ⅰ期愈合，除輕度血腫外，未發生其他并發癥。術后隨訪3～12個月，效果滿意（圖3），鼻指數、鼻寬深指數、鼻尖突出度均在正常范圍內，部分患者比例值達到美學范圍（表1）。

圖1 三維激光表面掃描圖像，鼻部人體測量學標記點Fig.1 3-D Laser Scanning image and maker of anthropometry measurements

圖2 L型鼻假體Fig.2 L-shaped e-PTFE

圖3 典型病例Fig.3 Typical case

表1 27例鼻尖低平、鼻翼肥大患者的鼻部主要線性測量值及相關指數Table 1 Comparison of linearity measurements and proportion indices of 27 patients with low nasal tip and hypertrophy of nasal alar between pre-operation and post-operation

3 討論

人體測量學可以客觀描述鼻部特征，對鼻畸形的定量描述有利于手術評估。通過對畸形鼻測量，參考正常人的鼻形態測量數據，術前可較準確地判斷畸形程度，并預計術后效果，最大程度地構建患者鼻部的良好形態[1]。但是，國內對中國人群鼻部的解剖及測量學的研究，多集中在正常人群測量及差異性研究方面[3]，對多種鼻畸形的診斷及術后評價仍處于定性階段，如常以蒜頭鼻等詞描述鼻型，術后評價偏于主觀，缺乏定量分析。

Tessier等[5]曾表示，美觀與否并不僅僅是依靠距離、線段、表面積及體積的描述，還需要參考比例大小。鼻形美與其線性距離及角度有關，但更重要的是其各亞單位間的比例協調。Farkas等[6]認為，鼻根深-鼻根寬指數、鼻指數和鼻寬深指數可描述外鼻基本框架。因此，鼻部比例指數在鼻整形術中意義重大[4]。由于國人鼻梁普遍較低，故暫未對鼻根深-鼻根寬指數進行統計分析。本組患者均存在鼻尖低平、鼻翼肥大畸形，而鼻指數可用于鼻寬度分級、鼻寬深指數表明鼻底形態、鼻尖突出度描述側面觀鼻尖形態，此三種比例關系對于本組患者尤為重要。

3.1 鼻尖突出不足合并鼻指數過大鼻型

我們將本組患者的鼻形態學測量數據與蘇曉瑋等[3]的研究數據進行對比，發現此類患者鼻寬值大，鼻長、鼻深值均小，鼻指數明顯大，鼻寬深指數小，說明相對于鼻高而言，其鼻過寬、鼻小柱短，線性比例不協調。Rohrich等[7]提出，白種女性鼻尖突出指數為50～60，如低于50，說明鼻尖突出不足。但東方人骨性支架薄弱，軟組織肥厚，與白種人在鼻尖形態上存在明顯解剖學差異。吳丹雯[1]通過大樣本測量后指出，中國女性此指數的美學范圍應調整至39～49，低于39為不足，我們的測量結果與其相符。同時，各線性數據及比例值也與其提出的鼻尖突出不足一組中的數據及比例值接近，驗證了其提出的鼻尖突出不足多合并鼻梁過低，鼻寬深值過小的觀點，而這也與我們目測的鼻尖低平，鼻翼肥大的外鼻形態一致。

因此，我們認為，當鼻尖突出不足合并鼻指數過大時鼻型的特點為外鼻相對于鼻高而言，鼻梁低、鼻過寬、鼻小柱短、鼻尖點不明顯，也即在本次研究中鼻尖突出度<37.50%（上限，單側95%參考值）、鼻指數>82.05%（下限，單側95%參考值）時的鼻型特點。所以，該種鼻型的治療方案應是改善亞單位間的比例關系，即需要抬高鼻梁、縮小鼻寬、突出鼻尖點并加大鼻深。

3.2 聯合手術

縮小鼻寬：鼻翼切除量主要參考鼻指數及鼻寬深指數，以鼻頰溝至鼻中線面積為準，去除比例可達30%。

突出鼻尖點、加大鼻深：鼻尖塑形是手術的核心。將假體鼻尖鼻小柱部位對縫植入后，可上抬并前移鼻尖，改善鼻底形態。縫合大翼軟骨可為鼻頭塑形[8]，同時，作為材料鼻尖部位的支撐，可加強鼻尖抬高程度。鼻尖鼻小柱-上唇皮瓣為上抬并前移的鼻尖提供充足的組織量[9]。e-PTFE材料性能優良，避免了因取自體軟骨充填鼻尖而帶來的軟骨變形、額外的創口等問題，且材料還可抬高鼻背并保證其良好的弧度。三項手術聯合，能明顯改變鼻長、寬、深度比例，加強視覺效果。

對比本組患者手術前、后測量值及比例值發現，鼻高、B值無明顯差異，鼻寬值、鼻指數明顯降低，其余數值均有顯著提高，部分數值符合祖青等[2]認為的美貌漢族女性鼻測量值范圍。可見，隆鼻、鼻尖抬高并前延、鼻翼縮小三項手術聯合的綜合鼻整形術，適用于鼻尖突出不足合并鼻指數過大鼻型，能充分改善各亞單位間的比例，塑造和諧美觀的鼻型。

本研究采用人體測量學，以亞單位間的比例關系為重點，對目測為鼻尖低平、鼻翼肥大的畸形鼻進行定量分析，通過對數據總結、比對，發現此類鼻型鼻指數大于82.05%，鼻尖突出度小于37.50%，并將其歸類為鼻尖突出不足合并鼻指數過大鼻型，同時評價了以比例為依據，對該鼻型采用隆鼻、鼻尖抬高并前延、鼻翼縮小三項手術聯合的綜合鼻整形術的手術效果，避免了手術的主觀性和片面性，為該類型鼻整形提供量化參考。

[1]吳丹雯.中國女性鼻部分析與臨床應用[D].上海:上海交通大學,2007.

[2]祖青,米叢波,李運科,等.中國美貌漢族女性鼻部特征的測量[J].中國組織工程研究,2012,16(2):372-376.

[3]蘇曉瑋,楊檸澤,王志軍,等.現代漢族正常青年女性外鼻形態學測量研究[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(8):479-482.

[4]邱大學,洪志堅,曹文建,等.外鼻的測量及其臨床意義[J].解剖學雜志,2000,23(4):376-378.

[5]Tessier P,Ciminello FS,Wolfe SA.The arrhinias[J].Scand J Plast Reconstruc Surg Hand Surg,2009,43(4):177-196.

[6]Farkas LG,Kolar JC,Munro IR.Geography of the nose:a morphometric study[J].Aesthetic Plast Surg,1986,10(4):191-223.

[7]Rohrich RJ,Janis JE,Kenkel JM.Male rhinoplasty[J].Plast Reconstr Surg,2003,112(4):1071-1085.

[8]邢新,宋建星,歐陽天祥,等.應用鼻翼軟骨縫合技術矯正球形與方形鼻尖[J].實用美容整形外科雜志,2002,13(6):283-285.

[9]韋敏,趙嘉琦,詹明坤.鼻尖鼻小柱瓣推進鼻尖延長術[J].組織工程與重建外科,2009,5(2):92-94.