溫針配合閃罐治療退行性膝關節炎60例療效觀察

黃燕熙

（福州市神經精神病防治院，福建 福州 350008）

膝關節炎（KOA）又稱退行性膝關節病，是一種慢性關節炎癥，其主要病變在于膝關節的骨質增生性改變和關節腔內軟骨的退行性變，多見于中老年患者［1］，中醫稱之為骨痹，屬中醫痹證中的一種，目前臨床上缺乏一種較為系統的治療手段。筆者自2010年以來采用溫針灸配合閃灌治療退行性膝關節炎60例，取得了較滿意的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧120例退行性膝關節炎患者均為2012年3月—2013年3月我院康復科門診確診病人，其中男57例，女63例；年齡最小40歲，最大74歲；病程最短半年，最長6 a；單側膝關節疼痛75例，雙側42例。按就診順序查隨機數字表將患者分為治療組與對照組各60例。對照組治療期間脫落3例。治療前2組性別、年齡及單雙膝關節疼痛例數等分布情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 6057年齡／歲55.13±11.255.15±10.3男2826女32310～15月2619病程 癥狀15～30月2127＞30月1311單側3837雙側2220

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照2002年5月河南科學技術出版社出版的《實用頸腰肢痛診療手冊》［2］中的診斷標準擬定：① 有膝關節損失或累計性損失史。②有膝痛史，下樓時疼痛加重，活動后加重，休息后減輕。③X線攝片有膝關節退行性改變。中醫診斷標準參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］的KOA證候診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫診斷及中醫證候診斷標準者。② 年齡≥40或≤74歲，性別不限，近期沒有服用過鎮痛藥物者。③主動到本科室治療并經告知愿意接受本治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①類風濕關節炎、膝關節結核、化膿性膝關節炎。②對本法治療出現過敏及無法接受者。③ 年齡＞74歲且合并有心、腦、肝、腎等疾病者，嚴重糖尿病等基礎疾病及長期服用激素、抗精神藥等影響骨代謝藥物者。④疾病影響到關節者，如牛皮癬、梅毒性神經病、代謝性骨病等。

1.5 脫落或剔除標準 ①中途各種原因導致終止治療者。②治療過程中自行服用藥物者；③治療過程數據記載不詳，影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用溫針灸配合閃罐治療，2個療程后進行療效統計。

2.1.1 主穴 內膝眼、外膝眼、血海、梁丘、膝陽關、鶴頂、阿是穴。伴有關節局部紅腫者加陽陵泉；關節重著不利者加陰陵泉；伴有腰膝酸軟者加太溪。

2.1.2 操作方法 患者取仰臥位，雙腿稍屈曲，膝關節下面可墊一棉墊，自然放松，充分暴露膝關節，局部皮膚用碘伏常規消毒后，選用1.5～2.0寸毫針，直刺上述穴位25～35 mm，或至患者有酸、麻、脹等針感。內、外膝眼穴需向膝中斜刺40 mm，用提插捻轉法，得氣后，留針。留針過程中，取藥艾條（蘇州市東方艾絨廠）約2 cm長的艾條6段，用拇食中三指圍捏，分別套在上述穴位的針柄之上，距離皮膚2～4cm，再從其下端點燃施灸。在燃燒過程中，可在該穴區放置薄姜片（可用三菱針在姜片上扎數個孔，以便藥效傳導）。每穴位分別灸2～3壯，配穴只針不灸。

2.1.3 閃罐 取針后在犢鼻、膝眼、血海、陰陵泉以玻璃罐進行閃罐治療，每個穴位進行2～3次，直至皮膚出現潮紅，而后根據皮膚敏感度可留罐5～10 min。每天治療1次，10次為1個療程。

2.1.4 功能鍛煉 治療期間患膝需制動，必要時可用護膝對局部進行保溫，同時可進行股四頭肌的收縮和舒張鍛煉。

2.1.5 注意事項 注意掌握艾柱燃燒時的溫度，操作者應避免艾柱燃盡時艾灰灑落于患者皮膚而造成燙傷。同時，每次剪切艾柱不宜過長（一般以2 cm左右），以免出現彎針現象而造成患者不適。

2.2 對照組 采用口服西藥西樂葆膠囊（輝瑞制藥有限公司）1次100 mg，1 d 2次，分早晚各口服1次；配合局部TDP神燈照射針，每日1次。10 d為1個療程，2個療程后統計療效。

3 治療結果

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中的出癥狀積分評分標準，綜合評定治療前后癥狀積分的變化［4］。

3.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s）

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組治療后5.01±1.621）2）6.42±1.481）n 6057治療前7.36±1.747.43±1.69

3.32組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

4 討 論

退行性膝關節炎是一種慢性進行性骨關節炎，是一種常見的難治性疾病，多見于中老年肥胖患者，而且隨著年齡的增高發病率逐漸上升，臨床治療效果有所下降。本病常由于風寒濕之邪痹阻于膝部，經脈不通而為病，往往有勞損史，屬祖國醫學痹癥范疇。

治療上當以補益肝腎為主，兼以益氣活血、通絡止痛，達到標本兼治的目的。現代醫學治療KOA多以藥物為主，主要采用止痛藥和非甾體抗炎藥。這些藥物的長期使用可引起胃、十二指腸和肝腎功能的損害，某些非甾體抗炎藥還具有破壞軟骨作用。中醫治療KOA被廣泛應用與臨床，而溫針灸配合閃罐療法是中醫學的重要治療手段，其目的是通過刺激經絡、腧穴，直達病所，以達到通經活絡的作用。溫針灸適用于即需要針刺留針，又須施灸的疾病［5］。當藥艾柱燃燒時，其艾葉之溫經散寒之功效可隨針感滲透至皮肉筋骨之中，而艾葉之芳香之氣可起到藥引作用，引藥入經，特別是2～3柱艾條。雖然每次治療時間較長，但確保了灸量，使其溫熱直達病所。

在取穴中，內、外膝眼為局部取穴，有近治之效。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃健，則寒濕除。取足太陰脾經之合穴陰陵泉，健脾除濕，散寒鎮痛。取血海、鶴頂穴之意為疏通關節經絡，活血止痛。足陽明胃經為多氣多血之經，取郗穴粱丘祛風補氣養血，疏通經絡。陽陵泉為諸筋之會，為膝之下，而膝又為筋之府，故陽陵泉善治膝病，而起到舒筋活絡之妙用。配足太陰腎經之原穴太溪以補肝腎，益氣血。從現代醫學講，點燃藥艾之氣，通過針柄以達病所，可促進局部組織的血液循環，加快新陳代謝，以利關節內炎癥吸收，損傷組織的修復，減輕局部肌肉韌帶的腫脹痙攣，改善變窄的關節間隙，避免過度的摩擦刺激，從而緩解局部疼痛。

閃罐可以祛風除濕，溫經散寒，消腫止痛，同時進一步促進局部組織代謝和滲出物的吸收和消除，降低感覺神經的興奮性，緩解肌肉痙攣，以達到止痛功效。2種治法共奏通經絡、強筋骨、利關節、消腫止痛之功。溫針灸配合閃罐治療本病效果顯著，既消除了臨床癥狀，又延緩了病情的發展，值得推廣。但同時應注意的是，在治療過程中應嚴格消毒；做灸法時注意安全，從小量開始，勿使熱力灼傷患者；且留罐時間不宜過長，避免造成皮膚受傷。同時，治療期間應囑患者減少活動，注意休息，免受寒涼，以鞏固治療效果。

總之，采用溫針灸配合閃罐治療KOA，不僅減少患者服用西藥帶來的毒副作用，療效肯定，且復發率亦較服用西藥明顯降低，臨床上值得進一步推廣應用。

［1］王常海，李峰，張蓉，等.步態分析技術在膝骨性關節炎經筋證的應用研究［J］.中國針灸，2010，30（3）：183-184.

［2］柳登順，趙立連，張劍赤.實用頸腰肢痛診療手冊［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2002：328-330.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：349－353.

［4］張霖云，吳廣文，李莉，等.中醫藥綜合治療膝骨性關節炎緩解期 58 例療效觀察［J］.福建中醫藥，2013，44（2）：3－4.

［5］孫國杰.針灸學［M］.上海：上海科學技術出版社，2000：179-180.