龍膽瀉肝湯聯合更昔洛韋治療帶狀皰疹36例

朱昌飛

（浙江省三門縣中醫院，浙江 三門 317100）

帶狀皰疹是皮膚科常見病和多發病，由感染水痘-帶狀皰疹病毒引起，臨床表現為群簇性皰疹，沿三叉神經區域成帶狀分布，常見于胸背、腰腹和頸部，常伴有明顯的神經痛，嚴重影響患者的學習及生活［1］。以往臨床上常采用更昔洛韋、阿昔洛韋等抗病毒藥物進行治療，但部分患者療效欠理想，仍遺留神經系統疼痛。因此提高藥物療效，減少后遺神經痛是帶狀皰疹治療的關鍵［2］。近年來我院采用龍膽瀉肝湯聯合更昔洛韋治療帶狀皰疹，療效滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2012年7月在我院皮膚科就診的帶狀皰疹患者70例，均具有帶狀皰疹典型的臨床表現；排除原發性及繼發性免疫功能缺陷，風濕免疫性疾病，嚴重播散型皰疹及出現眼部及神經系統合并癥者，以及長期使用免疫抑制劑或糖皮質激素患者，無明顯的心、肝、腎功能不全。按照隨機對照原則分為治療組36例和對照組34例。治療組中男19例，女17例；年齡16～79歲，平均（39.4±5.6）歲；病程 1～9 d，平均（3.4±1.2）d；皮疹部位：胸背部12例，腰腹部17例，頸部4例，四肢3例。對照組中男18例，女16例；年齡15～78歲，平均（40.1±5.9）歲；病程 1～8 d，平均（3.2±1.1）d；皮疹部位：胸背部11例，腰腹部18例，頸部3例，四肢2例。2組在性別、年齡、病程及皮疹部位等方面比較均無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均常規予以營養神經、止痛等對癥支持治療。對照組在此基礎上予以單純更昔洛韋治療，治療組在此基礎上予以更昔洛韋和龍膽瀉肝湯聯合治療，療效均為1周。具體用法：更昔洛韋注射液0.25 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次／d。方藥組成：龍膽草 9 g，黃芩6 g，梔子6 g，車前子 3 g，當歸 1.5 g，柴胡 6 g，澤瀉 6 g，甘草1.5 g，生地 6 g，蒲公英 15 g，連翹 15 g，赤芍 10 g，荊芥10 g，刺蒺黎10 g，并隨癥進行加減。每日1劑，水煎煮2次，分2次口服。觀察2組治療后皮疹消退及疼痛緩解時間，并對臨床療效及不良反應進行評價，隨訪觀察治療1個月后后遺神經痛的發生率。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計學軟件，采用組間配對t檢驗和χ2檢驗。

2 治療結果

2.1 療效判定標準 根據 《中醫病證診斷療效標準》［3］，① 治愈：治療1周后皮疹完全消退，臨床體征消失，未發生疼痛后遺癥；② 好轉：治療后皮疹消退超過30%，疼痛明顯減輕；③ 無效：治療1周后皮疹消退不超過30%，仍有明顯的疼痛。

2.2 結果

2.2.1 2組止痛、止皰、結痂和痊愈時間的比較 見表1。

表1 2組止痛、止皰、結痂和痊愈時間比較（）d

表1 2組止痛、止皰、結痂和痊愈時間比較（）d

注：與對照組比較，1） P＜0.01。

組別治療組對照組痊愈9.8±2.11）12.3±3.2 n 36 34止痛3.1±0.91）5.0±1.6止皰4.7±1.41）6.5±1.9結痂5.9±1.7 7.8±2.1

2.2.2 2組療效比較 治療1周后，治療組的臨床療效明顯高于對照組（χ2＝5.14，P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較

2.2.3 不良反應 治療組和對照組治療期間發生不良反應分別為4例和2例，表現為惡心、皮疹和腹部不適，癥狀較輕，未影響繼續治療。2組不良反應發生率比較無統計學差異（χ2＝0.25，P＞0.05）。

2.2.4 2組后遺神經痛的比較 2組治療后均隨訪1個月，治療組和對照組分別發生后遺神經痛者2例和9例。治療組后遺神經痛的發生率明顯低于對照組（χ2＝5.77，P＜0.05）。

3 討 論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹引起的一種急性病毒感染性疾病，病毒由上呼吸道進入人體，大多數患者感染后不直接發病而成為病毒攜帶者，病毒長期潛伏于脊神經后根神經節的神經元內，當機體免疫功能下降時出現帶狀皰疹發作，發病時由于病毒侵犯感覺神經，常伴有難以忍受的劇烈疼痛，部分患者治療后可遺留神經痛，影響患者的生活質量［4］。以往常在抗病毒治療基礎上早期加用糖皮質激素控制神經性炎癥，減輕后遺神經痛，但療效并不理想，且全身性使用糖皮質激素的毒副作用大，影響患者治療的依從性［5］。

祖國醫學稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”、“纏腰龍”，發病機理為肝氣郁結、經絡阻滯和氣血郁閉。龍膽瀉肝湯是臨床治療帶狀皰疹的名方，方中龍膽草既能瀉肝膽實火，又能除下焦濕熱；黃芩和梔子苦寒瀉火，清肝膽濕熱；澤瀉、車前子清利濕熱，引火從小便而出；當歸、生地養血滋陰；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草調和諸藥，全方共奏清瀉肝膽實火、清利肝經濕熱之功效［6-7］。本研究結果發現治療組在止痛、止皰、結痂和痊愈時間均明顯短于對照組，臨床療效明顯高于對照組，治療期間無嚴重的藥物不良反應。表明龍膽瀉肝湯聯合更昔洛韋對帶狀皰疹的療效更加顯著，能明顯縮短患者止痛、止皰、結痂和痊愈時間，藥物不良反應輕，安全性較佳。同時隨訪1個月，治療組后遺神經痛的發生率明顯低于對照組，表明龍膽瀉肝湯聯合更昔洛韋治療帶狀皰疹能明顯減少后遺神經痛的發生率，預防后遺神經痛的療效確切，具有臨床推廣價值。

［1］楊學文.帶狀皰疹38例臨床特征分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（8）：467-468.

［2］郭家樹.加味龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹28例［J］.云南中醫中藥雜志，2009，30（9）：81.

［3］劉鐵軍.中醫病證診斷療效標準［J］.北京：科學技術文獻出版社，2006：235.

［4］劉兵，梁新梅.帶狀皰疹后遺神經痛及其神經阻滯療法進展［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（7）：605-607.

［5］童燕芳，倪榮中.阿昔洛韋聯合糖皮質激素治療對帶狀皰疹后遺神經痛的影響［J］.臨床皮膚科雜志，2005，34（5）：327.

［6］李成賓，李蕓.加味龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹60例［J］.光明中醫，2010，25（5）：800-801.

［7］楊如香.龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹52例［J］.云南中醫中藥雜志，2007，28（3）：30-31.