強刺激養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷療效觀察

徐波克

（廣東省深圳市徐興堂中醫(yī)館，廣東 深圳 518000）

急性腰扭傷，多見于青壯年，多由姿勢不正、用力過猛、超限活動及外力碰撞等引起的軟組織受損所致。本病發(fā)生突然，有明顯的腰部扭傷史或勞累史，嚴重者在受傷當(dāng)時腰部有撕裂感和響聲。傷后立即出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，次日可因局部出血、腫脹使腰痛更為嚴重；或者只是腰部過度勞累，當(dāng)時并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛，并伴有活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉(zhuǎn)感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。患者站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。近年來，筆者通過強刺激養(yǎng)老穴治療本病取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。患者有明顯的腰部扭傷史或勞累史；腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛；檢查示腰椎活動受限，腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點；腰椎X線檢查無腰椎脫位及骨質(zhì)損傷。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；生命體征穩(wěn)定，能配合查體和治療；自愿接受治療并簽署患者知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女；合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者及精神病患者；合并其它腰部疾病如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等疾病的患者；已接受其它有關(guān)系統(tǒng)治療，可影響本觀察效應(yīng)指標(biāo)者。

1.1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 治療過程中依從性差的患者；發(fā)生嚴重不良事件導(dǎo)致不宜繼續(xù)接受治療者；治療過程中自愿退出者及失訪者。

1.2 一般資料 本研究對象共100例患者，均來自2010年3月至2012年3月在深圳市公安邊防門診部診斷為急性腰扭傷的患者。所有患者經(jīng)腰部X線檢查，均無明顯的骨質(zhì)損傷，多數(shù)患者是在未接受藥物及中西醫(yī)康復(fù)治療的情況下前來就診。將本樣本含量100例及分組數(shù)2組輸入統(tǒng)計軟件包SPSS19.0中，產(chǎn)生隨機數(shù)字及分組數(shù)，制備隨機卡，裝入依次編號的不透明信封，信封的編號與卡片上的序號相同，按照納入患者進入試驗的順序依照信封編號拆封取卡，嚴格按照卡片序號規(guī)定分為治療組和對照組。將診斷為急性腰扭傷且符合納入標(biāo)準(zhǔn)、同意簽署知情同意書的100例患者按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組各50例。治療組中男42例，女8例；病程在1 d內(nèi)35例，1～2 d 15例；年齡18～28歲28例，28.1～38歲16例，＞38歲6例。對照組中男45例，女5例；病程在1 d內(nèi)39例，1～2 d 11例；年齡 18～28歲 25例，28.1～38歲 18例，＞38歲 7例。2組性別、病程、年齡均經(jīng) χ2檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療前腰痛功能障礙問卷評分最高19分，最低9分；對照組評分最高19分，最低10分，2組評分經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 患者站立位，不能站立者由家人或助手扶持站立。囑患者屈肘，掌心貼近胸部，取患側(cè)養(yǎng)老穴（兩側(cè)皆扭傷者可取雙側(cè)養(yǎng)老穴）。用拇指按揉養(yǎng)老穴15 s后用75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位周圍皮膚，選用0.32 mm×40 mm毫針，針尖朝肘關(guān)節(jié)方向，針體與皮膚呈45°～55°，快速斜刺進針1～1.2寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法使患者得氣后，繼續(xù)加大提插捻轉(zhuǎn)幅度加強刺激，產(chǎn)生較大的酸麻脹痛感，并且向肘部、肩部傳導(dǎo)，刺激量以患者耐受為度。每次行針1 min，間隔5 min行針1次，行針同時囑患者活動腰部，做前屈后伸、左旋右旋、左屈右屈，幅度由小逐漸增大，30 min后出針。針刺治療每日1次，共治療5 d。

2.1.2 對照組 口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，一次50 mg，每日 2次，共治療 5 d。

2.2 觀察指標(biāo) 采用Roland-Morris腰痛功能障礙問卷表（Roland-Morris Disability Questionnaire）。該表最低分為0分，最高分24分，分數(shù)越高表明腰部疼痛及腰椎活動受限程度越大。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 由專業(yè)人員負責(zé)收集相關(guān)的資料并保存分析。近期療效由負責(zé)人員在第5天治療后現(xiàn)場收集資料，遠期療效由負責(zé)人員在治療結(jié)束10 d后通過電話隨訪記錄相關(guān)資料。全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法，即改善值／治療前值×100%（改善值：治療前值－治療后值），分為3個等級。① 治愈（改善百分率為≥75%）；② 好轉(zhuǎn)（改善百分率為25%～74%）；③無效（改善百分率為＜25%）。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組治療前后腰痛功能障礙問卷評分比較見表1。

表1 2組治療前后腰痛功能障礙問卷評分比較（）分

表1 2組治療前后腰痛功能障礙問卷評分比較（）分

對照組5013.28±2.185.28±2.18 10 d 1.64 3.98±2.

2組治療5 d后即療程結(jié)束當(dāng)天，治療組腰痛功能障礙問卷評分最高10分，最低2分；對照組評分最高11分，最低2分，2組評分經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療結(jié)束10 d后，治療組腰痛功能障礙問卷評分最高7分，最低1分；對照組評分最高10分，最低2分，2組評分經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.2 2組近期療效比較 見表2。

表2 2組近期療效比較

2組治療5 d后療效經(jīng) Ridit分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組近期療效優(yōu)于對照組。

3.2.3 2組遠期療效比較 見表3。

表3 2組遠期療效比較

2組療程結(jié)束 10 d后療效經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組遠期療效優(yōu)于對照組。

3.2.4 安全性觀察 針刺組治療過程中患者未出現(xiàn)暈針及局部皮下瘀腫，對照組2例在治療期間出現(xiàn)上腹部疼痛不適，予對癥治療后腹部無明顯疼痛。

4 討 論

急性腰扭傷患者多為有腰部損傷史或勞累史中青年，西醫(yī)認為急性腰扭傷的發(fā)病與腰椎的結(jié)構(gòu)、外力作用及運動姿勢相關(guān)，主要累及腰肌筋膜、韌帶及腰椎小關(guān)節(jié)，部分患者可出現(xiàn)肌腱、韌帶纖維斷裂［2］。西醫(yī)治療以止痛、臥床休息為主，后期可輔以適量功能鍛煉［3］。如治療不當(dāng)，可并發(fā)腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征、骶髂關(guān)節(jié)紊亂等病癥，影響患者的正常生活。在服用非甾體類抗炎藥止痛時，存在一定的不良反應(yīng)，可致患者出現(xiàn)消化道出血［4］。急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，《金匱翼》中提出：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。……若一有損傷，是血脈凝澀，經(jīng)脈壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重也。”認為急性腰扭傷的病因病機主要為跌打勞損后出現(xiàn)局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)而為病。在中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論體系中，足太陽膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中，入循膂，……從腰中，下挾脊”，“是主筋所生病者，……項、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛”。督脈“經(jīng)長強，行于后背正中”。《脈經(jīng)》認為督脈病候“腰背強痛，不得俯仰”。從經(jīng)絡(luò)理論分析，急性腰扭傷累及的經(jīng)脈主要是足太陽膀胱經(jīng)和督脈。《靈樞·根結(jié)》云：“太陽為開……故暴病者，取之太陽，視有余不足。”明確指出急性疾病可選用太陽經(jīng)治療。而手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)在頭面部接續(xù)，兩經(jīng)經(jīng)氣貫通，經(jīng)脈所過，主治所及，因此手太陽小腸經(jīng)腧穴亦可治療足太陽膀胱經(jīng)的病變，現(xiàn)代文獻也廣泛報道運用小腸經(jīng)腧穴治療急性腰扭傷［5-6］。養(yǎng)老穴位于尺骨小頭橈骨凹陷中，為小腸經(jīng)郄穴，是經(jīng)氣深聚之所，可治療急性痛證、血證，同時養(yǎng)老穴也是臨床中常用的保健穴位，可滋養(yǎng)肝腎，強筋壯腰。楊繼洲在《針灸大成》中提出“刺有大小”，認為刺激量應(yīng)有輕重之分，現(xiàn)代臨床上一般將刺激強度劃分為強、中、弱3種［7］。強刺激適用于耐受程度較好的病人，多用于四肢穴位，臨床可用于治療急性疼痛或肌肉痙攣等疾病［8-9］。強刺激養(yǎng)老穴可激發(fā)手太陽經(jīng)經(jīng)氣，經(jīng)絡(luò)同氣相求，可直達病所，可行氣血而通經(jīng)絡(luò)，祛瘀除痹，以達“通則不痛”之目的。在強刺激養(yǎng)老穴的同時，囑患者適量活動腰部，可疏通經(jīng)絡(luò)，加強氣血運行，緩解腰部肌群的痙攣或損傷；亦可轉(zhuǎn)移患者注意，使其放松，達到調(diào)神的作用。通過選用養(yǎng)老穴，采取強刺激的手法，囑患者腰部活動，共奏行氣活血、祛瘀除痹、緩急止痛之效。以此種方法治療急性腰扭傷，療效顯著，安全簡便，患者易于接受，是一種可廣泛應(yīng)用于臨床的治療方法。

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