小腦上動脈及其變異的顯微解剖研究

崔宇輝，徐 濤，陳 炯，高文偉，田恒力

小腦上動脈(superior cerebellar artery，SCA)是椎-基底動脈系統一條重要的分支。本組對40例甲醛固定的硬腦膜完整的腦標本作顯微解剖，研究其變異特征，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本 40例在10%甲醛中固定的硬腦膜完整人腦標本。

1.2 解剖用具和攝影器材 國產SXE-1型手術顯微鏡(帶有Minolta-X300 s照相機)和Olympus Camedia c-2500L數碼照相機、顯微鑷、顯微剪刀等，以及冷光源和0～150 mm游標卡尺 (誤差0.01 mm)。

2 觀察結果

2.1 SCA大體解剖 本組40例80側標本共發現小腦上動脈101支，平均每側1.26支。其中單干型60 側(75.0%)，雙干型 19 側(23.8%，圖 1)，三干型1側(1.3%)。小腦上動脈起始段外徑在0.4～2.5(1.36 ±0.37)mm;左側 SCA 起始段外徑0.72 ～2.5(1.45 ±0.35)mm;右側 SCA 起始段外徑 0.4 ～1.9(1.27 ±0.36)mm，雙側對比未見顯著性差異(P＞0.05)。發自基底動脈末端的93支，占92.1%;與大腦后動脈共干的2支，占2.0%;從大腦后動脈(PCA)發出的6支，占5.9%。其中發自大腦后動脈P1段的5支，占5.0%(圖2，從大腦后動脈交通前段距基底動脈末端4 mm處發出一支SCA，移行為上蚓動脈，供應小腦蚓部);發自大腦后動脈P2段的1 支，約占1.0%(圖3)。

圖1 小腦上動脈雙側雙干標本

圖2 左側SCA上干發自PCA交通前段標本

圖3 左側SCA上干發自PCA交通后段標本

小腦上動脈發出后沿腦干行向外側，動脈主干或分叉后的頭干或尾干均可形成向后下凸起的一淺的動脈袢，稱為尾袢。本組標本80側共發現尾袢63支，其中與三叉神經接觸的21支，占33.3%。

2.2 SCA分支 SCA發出后伴大腦后動脈下緣繞大腦腳向后，途中除發出細小分支供應中腦和腦橋上外側面外，主要分支為半球支和上蚓動脈。本組標本SCA主干的分叉部與起始部位的距離變化較大，為2.1～40 mm，平均20.3 mm。其中分叉部位于小腦中腦裂前的占66.0%，位于小腦中腦裂處的占20.0%，位于小腦中腦裂后的占14.0%。發現外側緣動脈84支，平均1.05支。大多由SCA在小腦中腦裂附近發出一分支，先繞過小腦外側角繼續前行一段距離后再轉向外后形成動脈袢，然后返回外側角，沿小腦外側緣向下走行。除外側緣支外，其余半球支為1～4(2.16±0.75)支，越過小腦前上緣向下扇形分開，供應小腦上面。本組標本發現上蚓動脈0～3(1.36±0.6)支，從上向下供應小腦蚓部，與小腦后下動脈(PICA)自下向上供應的下蚓動脈分支吻合(圖4)。

圖4 小腦上動脈的小腦半球分支標本

3 討論

20世紀80年代國內學者張致身［1］和曾司魯等［2］已粗略描述過小腦各組動脈的大致走行及其與相鄰腦神經的關系。90年代后，有學者探索了寰椎區與椎-基底交接區的椎-基動脈與小腦后下動脈的顯微解剖特征［3-5］，Albert等［6］和 Hideyuki等［7］對小腦局部的顯微解剖特征做了較詳細的描述并將小腦各組動脈與周圍神經劃分成三組血管神經復合體。惠國楨等［8］也探討了小腦動脈與其比鄰神經的大致關系。近年來，各國學者已開始重視模擬臨床入路對小腦血管神經復合體的顯微解剖研究［9-10］。但由于樣本數目小，對小腦上動脈的變異情況缺少詳細的報道，特別缺乏對內穿支的顯微解剖特征研究。筆者曾做過大腦顱底動脈和小腦后下動脈的顯微解剖，深入了解了大腦各組動脈、PICA及其內穿支的正常解剖特點與變異特征［11-12］。本研究意義在于詳細了解小腦上動脈的顯微解剖特點及其變異特征，明確其與相鄰顱骨、腦神經的比鄰關系與供血范圍，為該區域的小腦腫瘤外科手術、微血管減壓術及介入手術等提供解剖學依據。

小腦上動脈自基底動脈腦橋上緣水平發出后向外行，全程繞大腦腳的占少數，大多在腦橋腹側面呈一向后下的尾袢，較深的尾袢可以達三叉神經附近甚至形成壓跡。小腦上動脈分為腦橋中腦前部、腦橋中腦外側部、小腦中腦部和皮質部。由于動脈主干分叉部位不同，每個部分都可以由單干或多干組成。根據供血部位不同，SCA分支主要為蚓支和半球支，其中半球支包括內側支、中間支、外側支和較粗大的緣支。緣支又稱外側緣動脈，出現率高(約96.3%)，位置較恒定，是小腦前面與下面的分界。蚓支又稱上蚓動脈，可呈單支、雙支或三支，甚至缺如由對側上蚓動脈分支供應。上蚓動脈和外側緣動脈位置都較恒定，腦血管造影時可以分別用來定位小腦上蚓部和小腦半球上面的邊界。

小腦上動脈的變異特征有:① SCA可以為2支或3支發出，通常多支SCA中，下干延續為外側緣動脈，上干延續為上蚓動脈或旁蚓動脈;② SCA起始部位上，可以與PCA共干，也可以從PCA的交通前段甚至交通后段發出;③腦橋腹側面走行的SCA可向后下形成一較深的尾袢壓迫三叉神經;④上蚓動脈多為單支，但也可以為雙支或多支，甚至缺如由對側上蚓動脈代償。

三叉神經痛(trigeminal neuralgia，TGN)是一種以病變側三叉神經分布區域內反復發作的陣發性劇痛為特征的中樞神經慢性疾病。其病因包括腫瘤或血管機械壓迫或牽拉三叉神經根、脫髓鞘及各種炎性病變和多發性硬化等。其中血管壓迫三叉神經根是最常見的原因。在本組標本中，小腦前下動脈外側支在小腦中腳處形成的橋臂袢和自基底動脈中上1/3的小腦前下動脈、小腦上動脈主干或頭、尾干向后下形成的尾袢以及部分小腦上動脈的外側緣支均可以與三叉神經根區接觸并形成壓跡。由于側臥位可引起小腦動脈的位移，所以距神經根1～2 mm內的血管均可視為與神經有接觸。Dandy［13］與Gardner［14］先后提出三叉神經痛的血管壓迫學說。Barker等［15］分析了三叉神經根微血管減壓術1185例，責任血管為SCA的占75%。在三叉神經痛的影像學診斷上，CT、MRI和DSA不能同時清晰顯示神經和周圍血管的關系。隨著近年來新的磁共振成像序列和成像技術的不斷改進，三維時間飛躍法MRA(3D-TOF MRA)和圖像后處理技術可以清楚直觀地顯示三叉神經與血管的關系，對血管壓迫造成的三叉神經痛有明確的診斷價值［16-17］。

小腦上動脈閉塞可以引起小腦上動脈綜合征。由于小腦上動脈本身發生動脈粥樣硬化狹窄或閉塞的概率較少，臨床上所見的小腦上動脈綜合征多為基底動脈血栓形成，出現頭暈、嘔吐、患側小腦性共濟失調并合并靜止性震顫、Horner綜合征、對側肢體痛溫覺減退和聽力減退等。小腦出血多見于主要由小腦上動脈供應的齒狀核區域。小腦上動脈的分支中央動脈供應齒狀核的門，小腦前下動脈或后下動脈供應齒狀核的周邊部分，齒狀核主要從小腦上動脈得到供應。血腫位于一側小腦半球齒狀核附近，并往往破入第四腦室或小腦半球周圍的蛛網膜下腔，一般為高血壓動脈硬化所引起。

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