中醫論“辨證施治”

廣西南寧/呂 斌

中醫論“辨證施治”

廣西南寧/呂 斌

中醫診斷疾病和治療疾病的基本原則就是辨證論治，這也是中醫學的基本特點之一。辨證論治又稱辨證施治，實質上是中醫學認識疾病和治療疾病的過程。

1.辨證是論治的前提

“辨”是辨別、辨認。“證”是證候，即人體在疾病發展過程中某一階段的病例概括，包括病變的部位、原因、性質以及邪正關系。“證”能夠反映出疾病發展過程中某一階段的病理變化的本質，因而能比癥狀更全面、更深刻、更準確地揭示出疾病的發展過程和本質。

辨證，就是將望、聞、問、切這“四診”所收集到的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位等情況，概括判斷出病癥。辨證是論治的前提和依據，沒有辨證就無法準確地治療疾病。

2.論治是辨證的目的

論治就是根據辨證的結果，確定相應的治療方法。論治是具體的治療過程，也是辨證的目的。比如有人感冒了，出現了畏寒怕冷、頭疼發熱、流清鼻涕等癥狀，醫生經望、聞、問、切，發現他脈浮緊、舌苔薄白，繼而診斷為外感風寒感冒，治療宜解表散寒，于是讓他吃感冒清熱顆粒。

例如，在一個完整的辨證論治過程中，醫生通過一系列的癥狀，結合四診的結果，辨認出他的“證”是“外感風寒”。辨證后，讓他吃感冒清熱顆粒則是“論治”。從中不難發現，“癥”和“證”也有區別。癥是疾病表現出的癥狀（畏寒怕冷、頭疼發熱、流清鼻涕），證是疾病類型（外感風寒）。

簡單來說，辨證是認識疾病，搞清楚病人究竟得了什么病；論治是處理疾病，有針對性地進行治療。在治病時，這兩者是相互聯系、不可分割的。

3.辨證論治的體現

很多人容易把“辨證”錯寫成“辯證”。我們常說的“辯證”是一個哲學名詞，意思是要合乎辯證法，要用對立統一的、全面的、發展的觀點和方法看問題。這自然和中醫名詞的“辨證”有很明顯的區別。

不過，在中醫辨證中，也會涉及辯證法的相關內容。例如，一種病在不同的階段可以出現不同的證，不同的疾病在其發展過程中也可能出現類似的證，這就要求我們辯證地看待病和證的關系，具體來說有“同病異治”和“異病同治”兩種情況。

同病異治，說的是同一種疾病，由于發病時間、地區及患者機體反應的不同，或是處于不同的發展階段，反映出不同的病機和證候，其治療方法存在差異。比如同樣是感冒，可以辨為風寒、風熱、暑濕等不同的證候，治療時就要分別采用祛風散寒、疏風清熱、清暑化濕等方法。

異病同治，是指不同的疾病在其發展過程中，如果出現類似的證候或病機，就可以采用相似的方法治療。比如久瀉脫肛、胃下垂、子宮脫垂等不同疾病，如果均表現出中氣下陷證，就都可以采用升提中氣的方法來治療。

由此可見，中醫臨床認識和治療疾病，主要是將重點放在“證”的區別上，通過辨證而進一步認識疾病，證同治也同，證異治也異。可以說同病異治和異病同治就是中醫辨證論治的具體體現。