臨床護(hù)士心理健康與職業(yè)倦怠調(diào)查分析

薛 紅 井緒菊 邵學(xué)景 劉 華

山東省濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272100

職業(yè)倦怠（job burnout），也稱之為工作倦怠、職業(yè)枯竭等，是一種情緒衰竭、人格解體、個(gè)人成就感降低的綜合征。有學(xué)者報(bào)道，由于護(hù)理工作存在高要求、低控制感的特點(diǎn)，護(hù)士容易因各種壓力感和應(yīng)對(duì)能力不平衡導(dǎo)致職業(yè)倦怠，有67.29%護(hù)士存在不同程度的職業(yè)倦怠，8.79%的護(hù)士處于重度狀態(tài)[1]。有學(xué)者認(rèn)為，職業(yè)倦怠對(duì)個(gè)人的身心健康、工作能力、個(gè)人所處的集體均會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，并且成為危害醫(yī)患關(guān)系的重要因素[2]，提示護(hù)士職業(yè)倦怠問題不容忽視，這會(huì)影響護(hù)士的身心健康及工作滿足感，應(yīng)引起護(hù)理管理者的高度重視。目前對(duì)職業(yè)倦怠成因的研究主要分為個(gè)體因素、工作特征因素和社會(huì)因素三個(gè)方面，并集中于后兩者[3]，對(duì)個(gè)體因素的研究較為少見。探討個(gè)體心理健康因素在職業(yè)倦怠發(fā)生中的影響，對(duì)進(jìn)一步完善職業(yè)倦怠的相關(guān)理論，開展針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)工作有著積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，選取濟(jì)寧市某市級(jí)綜合醫(yī)院60名臨床護(hù)士，均為女性。入選條件：①在職在崗臨床護(hù)士；②意識(shí)清晰，無智力障礙；③無嚴(yán)重軀體內(nèi)疾患及精神病史；④知情同意。 其中，年齡 24～47 歲，平均（34.3±11.5）歲；婚姻：已婚46名，未婚14名；文化程度：中專10名，大專38 名，本科 12 名。 工齡 2～21 年，平均（15.21±9.25）年；職稱：初級(jí)14名，中級(jí)36名，高級(jí)10名；臨床科室：內(nèi)科18名，外科15名，婦產(chǎn)科12名，兒科15名。

1.2 方法

征得本人或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的知情同意，在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)助下，調(diào)查人員組織受試者在安靜的值班室進(jìn)行填寫問卷。填寫前，本研究人員對(duì)受試者講解填寫的要求，發(fā)放統(tǒng)一的指導(dǎo)語。采用個(gè)別測(cè)試和集體測(cè)試相結(jié)合的方式。為保證問卷的真實(shí)性，采取無記名的方式，受試者之間不允許商量，填完后，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。本次共發(fā)放問卷66份，收回66份，有效問卷為60份，有效率為90.9%。調(diào)查時(shí)間為2012年12月。

1.3 測(cè)評(píng)工具

①癥狀自評(píng)量表 （symptom checklist 90，SCL-90）[4]，由Derogatis編制（1975），該量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子共90個(gè)項(xiàng)目，分為0～4五級(jí)評(píng)分，各因子從0～4級(jí)分別表示無、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重。量表某一因子分等于各項(xiàng)目總分除以項(xiàng)目數(shù)，評(píng)分越高，心身癥狀越嚴(yán)重。該量表內(nèi)容較大，癥狀豐富，能較準(zhǔn)確地評(píng)估一個(gè)人某段時(shí)間里的癥狀水平。得分越高，表示心理健康水平越低。②職業(yè)倦怠量表：采用國(guó)際通用的Maslach耗竭量表-服務(wù)行業(yè)版（maslach burnout inventory-human services survey，MBIHSS）[5]，該量表包括情緒衰竭 （emotion exhaustion）、去人情味（depersonalization）與低成就感（personal accomplishment）3個(gè)維度，22個(gè)題目。問卷采用Liker七分等級(jí)形式給予評(píng)分，每題均以 0～6分來代表每一現(xiàn)象發(fā)生的頻率，從情緒耗竭、消極怠慢、個(gè)人成就感降低 3個(gè)方面考察職業(yè)倦怠水平，其中個(gè)人成就感降低為反向計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高，表示職業(yè)倦怠程度越高。本研究中總問卷及3個(gè)維度的內(nèi)部一致性 Cronbach α 系數(shù)分別為 0.85，0.79，0.81，0.86，以各項(xiàng)目總分為各維度得分，其中情緒衰竭和去人情味維度得分越高，倦怠程度越強(qiáng)，得分越低倦怠程度越弱；在個(gè)人成就感方面得分越高倦怠程度越弱，得分越低倦怠程度越強(qiáng)。研究表明該量表具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料建立數(shù)據(jù)庫，輸入SPSS 13.0計(jì)算機(jī)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士心理問題的檢出率及評(píng)分結(jié)果

60名臨床護(hù)士中有35人表現(xiàn)出不同程度的心理問題，心理問題的檢出率為58.3%。心理問題者在SCL-90總分及軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖、敵對(duì)等因子評(píng)分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）（表 1）。

表 1 心理問題者SCL-90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模結(jié)果的比較（分，±s）

表 1 心理問題者SCL-90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模結(jié)果的比較（分，±s）

項(xiàng)目 全國(guó)常模（n=1388）心理問題者（n=35） t值 P總分陽性項(xiàng)目數(shù)陽性癥狀均分軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性129.96±38.76 24.92±18.41 2.60±0.59 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 157.79±29.52 37.74±13.25 2.98±0.24 1.73±0.44 1.95±0.64 1.99±0.45 1.82±0.56 1.69±0.38 1.80±0.72 1.57±0.36 1.69±0.38 1.48±0.35 4.22 4.10 3.80 4.39 3.32 3.91 3.17 4.09 3.31 3.72 2.68 2.65＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05

2.2 臨床護(hù)士的職業(yè)倦怠評(píng)定結(jié)果

調(diào)查結(jié)果提示，有38.3%的臨床護(hù)士出現(xiàn)不同程度的情感衰退，56.7%臨床護(hù)士出現(xiàn)不同程度的去人情味，60.0%的臨床護(hù)士表現(xiàn)出不同程度的低成就感（表 2）。

表2 臨床護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)定情況[n（%）]

2.3 MBI-HSS與SCL-90的相關(guān)性分析

結(jié)果提示，MBI-HSS各維度分值與SCL-90各因子分值均呈顯著正相關(guān)（P ＜ 0.01）（表 3）。

3 討論

依據(jù)心理問題篩查標(biāo)準(zhǔn)[6]，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士中有心理問題者檢出率為35.0%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題者的SCL-90測(cè)評(píng)明顯高于國(guó)內(nèi)常模[7]（P＜0.01），表明有心理問題的臨床護(hù)士心理健康水平較差，與周金霞[8]的觀點(diǎn)相一致。臨床護(hù)士之所以出現(xiàn)心理障礙，一方面是因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系緊張的緣故。護(hù)理工作者經(jīng)常處于較大的心理應(yīng)激之下，使得心理處于高度緊張狀態(tài)。嚴(yán)重影響了他（她）們的心理健康。另一方面是因?yàn)楣ぷ鲏毫ΑＳ捎谧o(hù)理工作人力資源配備不足，導(dǎo)致護(hù)士工作任務(wù)重、工作責(zé)任大，身心疲憊。再者就是人們對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可程度低，社會(huì)支持率不高。在部分醫(yī)院，護(hù)士干好干壞一個(gè)樣、干多干少一個(gè)樣、高學(xué)歷與低學(xué)歷一個(gè)樣，甚至高年資與低年資一個(gè)樣。再加上職稱晉升名額受限，外出進(jìn)修機(jī)會(huì)相對(duì)較少等情況，挫傷了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和工作的主動(dòng)性，影響著護(hù)士創(chuàng)造性思維和能力的發(fā)揮，使得自我價(jià)值和需求不能得到很好的體現(xiàn)和滿足，導(dǎo)致心理失衡。另外，個(gè)人性格、認(rèn)知水平、家庭生活、經(jīng)濟(jì)狀況在一定程度上影響著心理健康。因此，臨床護(hù)士精神健康狀態(tài)不佳與較大的工作壓力有顯著的正相關(guān)性，與生活滿意度和醫(yī)患關(guān)系有很強(qiáng)的負(fù)相關(guān)性[9]。

依據(jù)職業(yè)倦怠程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，本研究提示，60名臨床護(hù)士中，有38.3%的臨床護(hù)士出現(xiàn)不同程度的情感衰退，56.7%臨床護(hù)士出現(xiàn)不同程度的去人情味，60.0%的臨床護(hù)士表現(xiàn)出不同程度的低成就感。其中臨床護(hù)士低成就感占有率最高，表明在職業(yè)倦怠中，臨床護(hù)士不僅表現(xiàn)為一定程度的情緒低落、工作熱情下降、工作效率低、對(duì)患者態(tài)度淡漠，工作質(zhì)量下降，而且表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的負(fù)性自我認(rèn)知——低成就感，即對(duì)自己工作意義和價(jià)值評(píng)價(jià)下降。究其原因，有以下幾個(gè)方面。①工作壓力：有研究表明，醫(yī)護(hù)工作壓力與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)[10]。②社會(huì)因素：有研究表明，擁有強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者不易倦怠或倦怠感低。相反，社會(huì)支持系統(tǒng)少的個(gè)體倦怠程度高[11-12]。③組織因素：獎(jiǎng)懲體系和組織改革是醫(yī)院組織因素的兩個(gè)主要方面。當(dāng)獎(jiǎng)懲措施不完善，使得個(gè)體的工作績(jī)效得不到及時(shí)、公平的反映，將導(dǎo)致個(gè)體對(duì)工作產(chǎn)生倦怠感。組織改革（如

表3 MBI-HSS各維度與SCL-90各因子之間的相關(guān)性（r）

3.5 性別對(duì)KOA的影響

國(guó)內(nèi)多個(gè)調(diào)查顯示女性患病率高于男性：北京市城區(qū)（15.0%vs 5.6%）[1]，上海市城區(qū)（12.8%vs 9.2%）[2]；上海郊區(qū)（46.7%vs 31.3%）[3]；四川城區(qū)（14.6%vs 8.2%）[4]，說明女性是KOA患病的危險(xiǎn)因素，本研究再次證明了這一點(diǎn)，但女性的患病率均高于國(guó)內(nèi)研究。可能與以下因素綜合相關(guān)：性激素在男女KOA發(fā)病的差異性中起重要作用；生育超過3次的患病率高于生育少于3次的女性，在本研究中女性平均生育次數(shù)為3.45次；在民族地區(qū)“男主外，女主內(nèi)”的傳統(tǒng)生活模式使女性長(zhǎng)期從事較強(qiáng)的勞務(wù)活動(dòng)，加之地處山區(qū)使其膝關(guān)節(jié)的負(fù)重明顯增加。

3.6 其他

本研究中文化程度對(duì)患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因是在本研究中受調(diào)查者普遍為低學(xué)歷人群。根據(jù)張積慧等[9]的結(jié)論，高文化的人群更懂得自我保護(hù)和預(yù)防疾病，低學(xué)歷可能成為本研究患病率高于其他地區(qū)的原因之一。此外，慢性病、煙酒等不良嗜好等均有可能成為KOA的危險(xiǎn)因素。

總之，迪慶高原民族地區(qū)中老年人KOA患病率高于其他地區(qū)的中老年人，形勢(shì)較為嚴(yán)峻，尤其以女性患者為甚。因此必須正視該病的現(xiàn)狀，重視對(duì)該病的研究，加大普查力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；對(duì)KOA危險(xiǎn)人群要提前、早期、有效地干預(yù)。

[1]余衛(wèi)，徐苓，秦明偉.北京市城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查——與美國(guó)白種人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床和X線比較分析[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39（1）：69.

[2]李立強(qiáng).上海市中心城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[J].黑龍江醫(yī)藥，2007，4（20）：347-348.

[3]顧斌，朱秀龍，張美花，等.上海市郊區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)患調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（29）：3374-3376.

[4]胡曉琴，楊靜.四川省中老年居民骨關(guān)節(jié)炎流行現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，2（1）：20-22.

[5]王永斌，宋志宏.上海市奉賢區(qū)農(nóng)村中老年人骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，5（11）：785-788.

[6]藍(lán)常貢.百色地區(qū)膝骨性關(guān)節(jié)炎病因探討[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2007.

[7]王蕾.天津市城區(qū)40歲以上職工膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2008.

[8]榮杰生，陶天遵，陶樹青.高寒地區(qū)城市漢族人群膝骨關(guān)節(jié)炎情況調(diào)查[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2007，13（10）：724.

[9]張積慧，李凌，劉潔珍.退行性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)因素的調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（2）：11.