迪慶高原民族地區農村中老年人膝骨性關節炎的流行病學調查

唐江龍

云南省迪慶藏族自治州香格里拉人民醫院創傷外科，云南迪慶 674400

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是世界上最常見的一類關節疾病，是最常見的關節炎形式和引起慢性殘疾的首要因素，又稱退行性關節炎、退行性骨關節病、肥大或增生性關節炎。以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征，臨床特點主要是關節疼痛、變形和功能受限。國內的統計資料表明，我國患有骨性關節炎（OA）的人數占總人口的3%，其中以KOA為主，55歲以上人群X線有KOA表現者占60%，65歲以上老年人以的發病率可達85%，75歲以上的老年人中每人都有至少一個關節有以變化。眾多學者也對不同地區做了相關的調查研究：2005年余衛等[1]報道北京市城區女性患病率為15.0%，男性為5.6%；2007年李立強[2]報道上海市城區老年人膝骨性關節炎女性臨床患病率為12.8%，男性為9.2%；2011年顧斌等[3]報道上海郊區女性患病率為46.7%，男性為31.3%；2011年胡曉琴等[4]報道四川城區老年人KOA女性患病率占14.6%，男性占8.2%。而對高海拔民族地區KOA的流行病學調查報道很少，因此筆者對迪慶州香格里拉縣兩個農村鄉鎮50歲以上中老年人進行了調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據香格里拉地理環境的特點，本次調查采用整群隨機抽樣的方法。在香格里拉尼西鄉、金江鎮對農村戶籍50歲以上的中老年人在獲得受檢者知情同意后進行問卷調查、體檢和膝關節放射學檢查等，受調查人數580例。其中獲得完整資料的554例，有效回收率為95.5%。

1.2 調查方法

對受調查者進行體檢和問卷調查，內容包括社會人口學特征、慢性病患病情況，并行站立位雙側膝關節正側位X線攝片檢查。

1.3 診斷標準

KOA診斷按照《骨關節炎診治指南（2007年版）》，對老年人分別進行KOA臨床診斷，排除繼發性KOA患者。KOA診斷標準：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤3 min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷為KOA。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料用相對數表示，率的比較采用χ2檢驗，百分率趨勢比較采用趨勢性χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征

調查580例，有效完整資料554份，有效率95.5%。調查對象中男性 252 例（45.5%），女性 302 例（54.5%）；50～59歲232 例（41.9%），60～69歲 171例（30.9%），70歲及以上 151例（27.3%）；藏族 236例（42.6%）、納西族 195 例（35.2%）、其他民族 123例（22.2%）；金江鎮 283例（51.1%）、尼西鄉 271例（48.9%）。

2.2 患病情況

結果提示，參與本次調查的總患病率為38.4%，女性患病率高于男性，差異有統計學意義 （χ2=23.924，P=0.000）。膝骨性關節炎患病率隨著年齡的增高，不同年齡段患病率差異有統計學意義（χ2=23.378，P=0.000）。尼西鄉的患病率高于金江鎮，差異有統計學意義 （χ2=18.784，P=0.001）。藏族患病率高于納西族及其他民族，差異有統計學意義（χ2=41.439，P=0.000）。文化程度不同其患病率存在差異但無統計學意義 （χ2=4.158，P=0.125）（表1）。此外，慢性病、煙酒等不良嗜好對患病率存在差異但無統計學意義。

3 討論

3.1 勞動強度

據調查，一些特殊職業人員更易患骨性關節炎，如礦工、采棉花者、重體力勞動者、職業運動員或舞蹈演員等，主要是因為關節軟骨長期受高強度的應力磨損或受傷引起。本調查顯示中老年人膝關節臨床OA患病率高于上海農村（17.5%）、四川城區（11.7%）等[4-5]。農村 KOA 患病率高于城市，且本研究中患病率高于同年齡段的其他地區農村戶籍的人群，這充分說明KOA危險因素較多，勞動強度僅是其中之一。

3.2 海拔高度及氣溫

尼西鄉位于香格里拉縣西北部，海拔3160m，年平均氣溫6.2℃；金江鎮位于縣境南部，海拔1900m，年平均氣溫14.3℃，由此可見，尼西鄉、金江鎮均屬于高海拔地區，且尼西鄉較金江鎮海拔高、氣溫低。這也可能是導致本研究發病率高于其他地區，尼西鄉高于金江鎮的原因之一。考慮與以下因素有關：高海拔地區空氣稀薄，長期居住在高海拔地區人血液中紅細胞含量絕對性增加，血液黏稠度高，血流速度減慢；低溫引起血流速度減慢甚至障礙；高海拔低溫地區人為保暖的衣著較多、戶外活動時間少、日照時間相對較短等，而研究資料證明，日照時間是KOA的一個保護性因子[6]。

表1 性別、年齡、民族、居住地、文化程度對KOA的影響（n）

3.3 民族及其飲食習慣

藏族的發病率顯著高于納西及其他民族，考慮與民族的生活、飲食習慣有關。尼西鄉藏族占98.8%，藏民日常的飲食習慣是喝酥油茶，吃酸奶渣，食用牛肉和豬肉等，蔬菜主要食用土豆、蔓菁等。從日常飲食結構可見，其蔬菜品種單一，脂類和蛋白質偏高。而金江鎮氣候宜人，物產豐富，是一個多民族雜居鎮，少數民族人口占56.57%。飲食結構合理，其蔬菜品種多樣，脂類和蛋白質明顯低于尼西鄉村民。王蕾[7]的研究也已證實，較多量進食蔬菜是KOA的保護因素，提示日常飲食習慣與KOA的發病有關。此外不同民族發病率存在差異性還與種族相關，但在香格里拉各民族中種族是否與KOA相關還有待研究。

3.4 年齡對KOA的影響

高齡是KOA公認的患病危險因素。國內調查顯示，四川居民 40～49歲患病率為 18.8%，50～59歲為 39.1%，60～69歲為57.3%，70歲以上年齡段患病率有所下降（49.6%）[4]；高寒地區居民 41～45 歲患病率為 8.70%，46～50歲患病率為 12.50%，51～55歲患病率為 18.49%，56～60歲患病率為 22.41%，61～65歲患病率為 36.07%，66～70歲患病率為32.14%等[8]。本研究結果與國內一致：KOA的發病率隨年齡增長而增加，關節退變及癥狀的嚴重程度也隨年齡增長而增高。

3.5 性別對KOA的影響

國內多個調查顯示女性患病率高于男性：北京市城區（15.0%vs 5.6%）[1]，上海市城區（12.8%vs 9.2%）[2]；上海郊區（46.7%vs 31.3%）[3]；四川城區（14.6%vs 8.2%）[4]，說明女性是KOA患病的危險因素，本研究再次證明了這一點，但女性的患病率均高于國內研究。可能與以下因素綜合相關：性激素在男女KOA發病的差異性中起重要作用；生育超過3次的患病率高于生育少于3次的女性，在本研究中女性平均生育次數為3.45次；在民族地區“男主外，女主內”的傳統生活模式使女性長期從事較強的勞務活動，加之地處山區使其膝關節的負重明顯增加。

3.6 其他

本研究中文化程度對患病率無統計學意義，其原因是在本研究中受調查者普遍為低學歷人群。根據張積慧等[9]的結論，高文化的人群更懂得自我保護和預防疾病，低學歷可能成為本研究患病率高于其他地區的原因之一。此外，慢性病、煙酒等不良嗜好等均有可能成為KOA的危險因素。

總之，迪慶高原民族地區中老年人KOA患病率高于其他地區的中老年人，形勢較為嚴峻，尤其以女性患者為甚。因此必須正視該病的現狀，重視對該病的研究，加大普查力度，做到早發現、早診斷、早治療；對KOA危險人群要提前、早期、有效地干預。

[1]余衛，徐苓，秦明偉.北京市城區老年人膝關節骨關節炎流行病學調查——與美國白種人膝關節骨關節炎的臨床和X線比較分析[J].中華放射學雜志，2005，39（1）：69.

[2]李立強.上海市中心城區老年人膝關節骨關節炎流行病學調查[J].黑龍江醫藥，2007，4（20）：347-348.

[3]顧斌，朱秀龍，張美花，等.上海市郊區老年人膝關節骨關節炎現患調查[J].中國全科醫學，2011，14（29）：3374-3376.

[4]胡曉琴，楊靜.四川省中老年居民骨關節炎流行現況調查[J].中國慢性病預防與控制，2011，2（1）：20-22.

[5]王永斌，宋志宏.上海市奉賢區農村中老年人骨關節炎流行病學調查[J].中國全科醫學，2008，5（11）：785-788.

[6]藍常貢.百色地區膝骨性關節炎病因探討[D].南寧：廣西醫科大學，2007.

[7]王蕾.天津市城區40歲以上職工膝骨關節炎流行病學調查[D].天津：天津醫科大學，2008.

[8]榮杰生，陶天遵，陶樹青.高寒地區城市漢族人群膝骨關節炎情況調查[J].中國骨質疏松雜志，2007，13（10）：724.

[9]張積慧，李凌，劉潔珍.退行性膝關節炎發病相關因素的調查與分析[J].現代臨床護理，2010，9（2）：11.