舒芬太尼硬膜外鎮痛的臨床應用

賀智升

湖南省湘鄉市人民醫院，湖南湘鄉 411400

舒芬太尼是一種選擇性μ受體激動劑，具有強效鎮痛效果，其鎮痛效果是嗎啡的1000倍，是芬太尼的7～10倍，其脂溶性是芬太尼的2倍，在臨床非常適用于術后鎮痛，在術后鎮痛中取得很好的效果，其治療范圍廣，起效迅速，易于消除，無持續鎮靜作用[1]。舒芬太尼的治療范圍特別廣，血流動力學相對嗎啡等較穩定，目前國內舒芬太尼在臨床應用的時間較短，需要進一步進行臨床觀察與研究[2]。本研究主要探討舒芬太尼應用于硬膜外鎮痛的臨床效果及不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2012年12月在本院施行下肢手術且術后自控鎮痛的患者110例，將其分為觀察組55例，男28例，女27例；年齡24～66歲，平均45.3歲；身高 157～177 cm，體重45～96 kg；手術種類：下肢骨折內固定33例，全髖關節置換術7例，膝關節置換術7例，下肢內固定物取出術8例。對照組55例，男26例，女29例；年齡23～67歲，平均44.8 歲；身高 155～179 cm，體重 45～95 kg；手術種類：下肢骨折內固定31例，全髖關節置換術9例，膝關節置換術6例，下肢內固定物取出術9例。所有患者均無重要臟器疾病，無應用舒芬太尼、芬太尼等鎮痛藥的禁忌證。兩組患者的年齡、性別、體重、病情等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術前均不用其他鎮痛藥物，進入手術室后根據患者手術部位選擇腰1、2至腰2、3間隙硬膜外穿刺，向頭側方向量入硬膜導管4～5 cm，術中給予利多卡因加1∶200 000腎上腺素混合液，手術結束前15～20 min開通硬膜外鎮痛劑，兩組患者均實行負荷劑量+背景劑量+沖擊劑量模式，觀察組患者給予0.75μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字號H20050580）和0.179%甲磺酸羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字號H20051519），負荷劑量 1.5 ml，背景劑量 1 ml/h，沖擊劑量0.5 ml，鎖定時間5 min；對照組患者給予0.05 mg/ml芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字號H42022076）和0.179%甲磺酸羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字號H20051519），負荷劑量2.5 ml，背景劑量0.2 ml/h，沖擊劑量0.8 ml，鎖定時間10 min，兩組患者均實行術后自控鎮痛給藥。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者術后 8、16、24、48 h VAS 評分、48 h內患者自控靜脈鎮痛（PCA）按壓次數、48 h內患者硬膜外自控鎮痛（PCEA）用藥總量和不良反應情況。

1.4 療效評定

患者疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS），0分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，評分下降1分以上為有效[3]。

1.5 統計學處理

全部數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時段VAS評分的比較

術后8、16、24、48 h觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者術后不同時段VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者術后不同時段VAS評分的比較（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術后8 h 術后16 h 術后24 h 術后48 h觀察組對照組55 55 0.45±0.23*0.46±0.11*0.22±0.14*1.66±1.02 1.33±1.07 1.22±1.04 0.16±0.06*0.36±0.16

2.2 兩組患者48 h內PCA按壓次數、48 h內PCEA用藥總量的比較

觀察組患者48 h內PCA按壓次數＞5次者8例，占14.5%，48 h內 PCEA用藥總量＜100 ml者 15例，占27.3%；對照組患者48 h內PCA按壓次數＞5次者22例，占 40.0%，48 h內 PCEA用藥總量＜100 ml者 35例，占63.6%；兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后不良反應的情況

觀察組患者術后不良反應發生率為12.7%，對照組患者不良反應發生率為10.9%，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術后不良反應的情況[n（%）]

3 討論

舒芬太尼是人工合成的一種阿片類藥物，主要通過硬膜外腔隙滲透進入腦脊液，作用于脊髓后角的阿片受體；一部分藥物通過靜脈叢吸收，產生抗傷害性刺激作用。舒芬太尼與其他局部麻醉藥配伍使用可以明顯降低藥物的毒副作用，對患者生理功能干擾較小，有利于維持神經內分泌系統的傳導[4]。舒芬太尼的脂溶性高，與阿片受體的親和力很高，故起效迅速、鎮痛作用強、持續時間也較長，是芬太尼家族中鎮痛作用最強的人工合成阿片藥[5]，其血流動力學比芬太尼更穩定，在臨床應用中較少引起惡心、嘔吐等副作用[6-8]。

本研究中舒芬太尼配合甲磺酸羅哌卡因在硬膜外鎮痛的臨床應用中，具有較好的鎮痛作用，術后各時段的VAS評分明顯低于芬太尼配合甲磺酸羅哌組，且術后48 h用藥時間和總用藥量均顯著較少，術后較少出現不良反應，說明舒芬太尼用于硬膜外鎮痛具有很好的臨床效果，能夠顯著降低患者的疼痛程度，值得在臨床推廣與應用。

[1]江春秀，熊洪書，施萍.舒芬太尼用于硬膜外術后自控鎮痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（4）：355-356.

[2]欒豐年，楊利民.舒芬太尼硬膜外鎮痛的臨床應用[J].醫藥論壇雜志，2008，29（16）：72-73.

[3]賀永峰.舒芬太尼在剖宮產硬膜外麻醉中的臨床應用價值[J].海南醫學院學報，2013，10（1）：158-159.

[4]白芬茹，丁建芳.鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察[J].臨床醫藥實踐，2011，29（5）：398-399.

[5]雷玲.羅哌卡因聯合舒芬太尼實施硬膜外麻醉在剖宮產中的應用效果評價[J].求醫問藥，2012，10（1）：96

[6]楊志軍，余靜.復合麻醉中舒芬太尼與芬太尼用于腹部手術后硬膜外鎮痛比較[J].數理醫藥學雜志，2012，25（3）：318-319.

[7]王軍，曹艷，王警衛，等.舒芬太尼復合羅哌卡因用于腹部手術后硬膜外自控鎮痛[J].臨床誤診誤治，2007，20（12）：70-71.

[8]浦鵬飛，謝玉波，桑達，等.左旋布比卡因復合不同劑量舒芬太尼術后硬膜外自控鎮痛臨床對比研究[J].中國醫藥導報，2012，9（23）：72-74.