阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果觀察

劉 東

江西省景德鎮市第三人民醫院兒科，江西景德鎮 333001

支原體是肺炎中的一種常見病原體，小兒受到肺炎支原體感染后，會引起支原體肺炎，支原體肺炎多發于小兒、兒童及青少年，其發病率占小兒肺炎的10%～30%，尤其以秋冬季節交替時患病率最高[1]。支原體是原核生物中的一種，介于病毒和細菌之間，結構上無細胞壁，因此一般的抗生素對其作用無效。臨床上治療支原體肺炎常用大環內酯類藥物，其能有效地干擾支原體蛋白質的合成作用，以達到治療效果[2-3]。治療支原體肺炎的第一代大環內酯類藥物是紅霉素，但其療程較長、不良反應率較高、治療時間較長，且不夠徹底、治療后復發率較高等，需要尋找一種更合適的藥物。阿奇霉素是新一代的大環內酯類藥物，本文旨在探討阿奇霉素對小兒支原體肺炎的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月～2013年4月本院共收治120例小兒支原體肺炎患者，均符合小兒支原體肺炎的診斷標準，并經ELISA、PCR驗證，排除其他原因的肺炎。患者在入院前1周內未使用任何大環內酯類藥物，無肝功能異常等肝臟疾病，無其他嚴重并發癥。所有患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用紅霉素治療，其中男40例，女20例；年齡為 1～12 歲，平均（6.8±2.1）歲；病程為 1～10 d，平均（4.1±0.9）d。觀察組采用阿奇霉素治療，其中男39例，女21 例，年齡為 2～12 歲，平均（7.0±2.2）歲；病程 2～10 d，平均（4.0±0.8）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均接受相同的、綜合性的基礎治療，保持患者呼吸道足夠通暢，給予平喘、止咳和祛痰治療。如果患者有缺氧的現象，應給予吸氧；如果患者有煩躁不安，應給予鎮靜劑。對照組患者在基礎治療上采用紅霉素口服治療，30 mg/（kg·d），3 次/d，連服 2 周。觀察組患者在基礎治療上采用阿奇霉素口服治療，10 mg/（kg·d）），1 次/d，連服 3 d，停4 d，此為1個療程，共服用3個療程。

1.3 觀察指標

患者的體征（包括退熱、咳嗽、啰音等）變化、住院時間、臨床癥狀和不良反應等。

1.4 療效評定

顯效：患者接受治療后，其體征和臨床癥狀完全消失；有效：患者接受治療后，其體征和臨床癥狀基本正常，咳痰減少，咳嗽減輕，體溫趨于正常狀態；無效：患者接受治療后，其體征和臨床癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體征及住院時間的比較

觀察組患者的退熱、咳嗽好轉、啰音消失、住院時間明顯比對照組患者短，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者體征及住院時間的比較（d，±s）

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2.2 兩組患者治療效果的比較

對照組患者的總有效率為75.0%，觀察組患者的總有效率為 93.4%，差異有統計學意義（χ2=7.57，P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

兩組患者的不良反應包括皮疹、局部炎癥和胃腸道反應。對照組患者發生不良反應23例，不良反應發生率為38.3%；觀察組患者發生不良反應10例，不良反應發生率為 16.7%，差異有統計學意義（χ2=7.06，P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討論

支原體肺炎感染常見于兒童及青少年，其是主要的肺炎類型，主要通過呼吸道傳播，還可以經血液傳播到身體各個器官。支原體肺炎的臨床表現較為復雜，且合并癥較多，需要選擇合適的方法來治療。支原體結構無細胞壁，所以像青霉素類、頭孢菌素類等藥物對其抑制作用無效，但其敏感于可抑制蛋白質合成的抗生素，如四環素類、喹諾酮類、大環內酯類和氨基糖苷類等。四環素類藥物可抑制小兒患者的骨骼生長且導致齲齒的發生；喹諾酮類藥物易引起患者軟骨病；氨基酸糖苷類藥物會造成腎毒性和耳毒性；大環內酯類藥物能避免其他藥物的不良作用，是目前臨床應用治療支原體肺炎的首選，其可抑制支原體蛋白質的合成以起到抗感染的效力，還可以影響細菌毒性因子或者下調炎性細胞因子等[4]。

紅霉素是早期應用的抗生素，取得了較好的療效，但多年臨床應用發現，紅霉素治療小兒支原體肺炎患者時，其半衰期短，療程長，易產生抗藥性，嘔吐、惡心、腹瀉和腹痛等胃腸道反應較重，易損害肝臟，靜脈注射紅霉素易引起患者出現穿刺局部疼痛及靜脈炎等，不良反應率高，對于病原體寄居的消除方面效果不理想。阿奇霉素是大環內酯類藥物的代表之一，具有耐酸性，即使在胃部也很難被破壞，胃腸道反應較輕，組織濃度較高，比血液濃度高出幾倍，在吞噬細胞及病變組織內的濃度最高，尤其在肺細胞中的濃度最為顯著，對病原菌的清除率高。巨噬細胞捕獲組織內的藥物后，一旦被激活，其會在病變的炎癥組織中釋放濃度高的阿奇霉素，以抑制病原體的蛋白質合成[5-6]。阿奇霉素的半衰期長，其在應用72 h后，血液濃度仍然可以保持在最低抑菌濃度以上，還能調節免疫功能，有效增強單核-巨噬細胞的吞噬功能[7-9]。

綜上所述，阿奇霉素能有效治療小兒支原體肺炎，效果好且不良反應率低，是治療小兒支原體肺炎的良藥之一。

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