冠心病室性心律失常應用穩心顆粒聯合胺碘酮治療的臨床探討

陳相

（成都市新都區石板灘鎮衛生院 四川 成都 610511）

室性心律失常(VA)主要是由于心室心律紊亂而導致的室性早搏、心動過速等異常，輕度室性心律失常往往癥狀不明顯，但是重度患者則會引起惡性心律不齊、心源性猝死等。冠心病室性心律失常是臨床常用病、多發病，臨床治療以藥物干預為主，但是藥物治療多伴有各種不良反應。中藥治療方法效果持久，可有效改善患者心肌缺血情況，促進心臟良性復蘇，因此臨床上中藥應用于冠心病室性心律失常的治療越來越廣泛。本研究以86例冠心病室性心律失常患者為研究對象，分析穩心顆粒聯合胺碘酮的臨床效果及體會，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2016年1月至2017年1月收治的86例冠心病室性心律失常患者的臨床資料，其中男62例，女24例，年齡55～78歲，平均年齡65.4歲；病程6個月～12年，平均病程5.4年。納入標準：所有患者均與臨床室性心律失常診斷標準相符并確診；動態心電圖記錄室性早搏在24小時內達5000個以上，或（和）有成對室早、多源性室早、非持續性室性心動過速；對本次研究知情、同意，并簽署知情同意書。排除標準：排除惡性心律失常、心功能IV級患者；排除合并風濕性心臟病或先天性心臟病者；排除偶發性早搏者；排除無法配合完成本次研究者。按照隨機、對照、雙盲的原則將86例患者分為觀察組與對照組，每組各43例，兩組患者的臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在本次治療前2周停止服用其它抗心律失常的藥物，并進行常規降壓、降糖等綜合對癥治療，并給予硝酸酯類、腸溶阿司匹林等藥物進行治療。對照組采用胺碘酮(生產廠商：廣東彼迪藥業有限公司生產；國藥準字：H44021623)進行治療，首周劑量維持在每天600～800mg，分3次或分4次服用；第二周藥物劑量維持在每天400～600mg，即劑量減半，每日分2次或3次服用；第三周藥物劑量維持在每天200～400mg，每日服用1次或分2次服用；具體服用劑量在標準范圍內視患者的實際情況、對藥物的耐受性進行靈活調整。觀察組采用穩心顆粒(生產廠商：山東步長制藥股份有限公司；國藥準字：Z10950026)聯合胺碘酮進行治療，胺碘酮的用法用量同對照組，穩心顆粒每天9g分3次口服，治療4周為1個療程，持續治療3～6個療程。

1.3 效果評價及觀察指標

按照下列標準對患者的治療效果進行評價：患者胸悶、心悸等臨床癥狀全部消失，動態心電圖基本正常，室性早搏停止發作或室早發作間隔期延長80%以上，室性心動過速發生率減少80%以上；心功能達I級評價為顯效；臨床癥狀有顯著緩解，室性早搏、室性心動過速發生率減少60%～79%，心功能明顯恢復評價為有效；患者臨床癥狀無明顯變化甚至惡化，心律失常無明顯緩解評價為無效。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學處理

將所有研究數據均錄入SPSS19.0統計學軟件進行分析，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，P＜0.05視差異具統計學意義。

2.結果

觀察組43例患者中達到顯效標準者20例(46.51%)，有效20例(46.51%)，余者3例(6.98%)，觀察組臨床總有效率為93.02%；對照組43例患者中達到顯效標準者18例(41.86%)，有效13例(30.23%)，余者12例無效(27.91%)，對照組臨床總有效率為72.09%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異具統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

冠心病是臨床常見的器質性心臟病變，主要是由于冠狀動脈發生粥樣硬化、痙攣而導致局部心肌缺血、缺氧，心肌細胞缺血會影響到局部代謝紊亂，增強心肌細胞的激惹性，降低心室纖顫閾值，從而引起室性期前收縮、室性心動過速、心室纖顫等心律失常現象。針對冠心病患者而言，消除、抑制室性心律失常的發生可以改善患者預后，因此心律失常的控制是治療冠心病的重要措施。目前臨床上主要采用藥物治療，胺碘酮是常用藥物，其為多通道阻滯劑，可作用于鈉離子、鉀離子通道，擴張冠狀動脈，以改善心肌細胞血液供應，實現更好的治療效果。穩心顆粒的主要成分包括甘松、黃精、黨參等多種中藥成分，由現代藥理學可知，穩心顆粒中所包含的皂苷、多糖、黃芩素葡萄糖苷、纈草酮等，皂苷、多糖、黃芩素葡萄糖苷可降血壓、擴血管，改善冠脈供血情況；黃精則可健脾益腎、潤肺；纈草酮可控制心率失常，對心房顫動可起到抑制作用，并可有效緩解炎性癥狀，促進心肌功能的恢復；三七可活血化瘀，降低心肌耗氧量，改善血液黏稠程度等。

綜上所述，針對冠心病室性心律失常患者應用穩心顆粒聯合胺碘酮進行治療可獲得較好的臨床效果，顯著改善患者心功能。

【參考文獻】

[1]周國強,岳慶麗,李華,等.胺碘酮聯合穩心顆粒治療慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床觀察[J].醫學綜述 ,2014,20(20)：3813-3814.

[2]李美清.胺碘酮聯合穩心顆粒治療心力衰竭患者并發室性心律失常療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2015,32(3)：227-228,232.

[3]安紅胺碘酮.胺碘酮聯合穩心顆粒治療不穩定型心絞痛合并室性心律失常的療效及安全性分析[J].中國現代藥物應用 ,2015,9(18)：81-82.