2000～2010年河南省孕產婦死亡率變化趨勢及影響因素

朱新義 劉利容 崔兆麟

孕產婦死亡率(maternal mortality rate，MMR)〔1〕是衡量一個國家或地區經濟、文化、醫療保健水平的重要指標，也是社會發展和文明程度的重要指標。努力降低孕產婦死亡率是改善人民生活、提高國民素質的內在要求。本研究分析2000～2010年河南省孕產婦死亡率的變化趨勢，旨為進一步降低孕產婦死亡率提供依據。

資料與方法

1.資料來源 資料來源于河南省婦幼衛生監測相關數據，數據包括2000～2010年河南省及城鄉孕產婦死亡率、孕產婦住院分娩率等資料。全省在2個城市監測點和11個農村監測點進行孕產婦死亡監測。監測方案設計嚴謹，質量控制嚴格，監測數據具有代表性。

2.統計學方法 利用SPSS 13.0統計軟件包進行數據錄入和統計分析。具體采用指標法和數據圖法描述孕產婦死亡率以及孕產住院分娩率、婦產前檢查率等變化趨勢;采用Cox-Stuart趨勢檢驗〔2〕檢驗序列趨勢;采用多元線性回歸(逐步回歸法)〔3〕分析影響孕產婦死亡率變化的因素。

結 果

1.孕產婦死亡率變化情況:全省及城鄉孕產婦死亡率分別由2000年的54.15/10萬、46.16/10萬和57.45/10萬，下降到2010年的15.19/10萬、20.17/10萬和13.20/10萬，年平均下降速度分別為11.94%、7.94%和13.68%。2000～2010年全省及城鄉孕產婦死亡率5組觀察值的差值均為負值(表1)，均呈現明顯下降趨勢，趨勢檢驗差異均有統計學意義(P＜0.05)，且農村下降幅度(44.25/10萬)超過城市(25.94/10萬)(圖1)。

圖1 2000～2010年全省孕產婦死亡率(1/10萬)和孕產婦住院分娩率(%)變化趨勢

表1 全省孕產婦死亡率(1/10萬)升降趨勢檢驗統計表

2.孕產婦保健變化情況:2000～2010年，全省孕產婦建卡率、系統管理率、產前檢查率、產后訪視率、住院分娩率(圖1)和新法接生率逐年提高，分別由79.67%、70.04%、83.71%、75.47%、77.74%、97.23%提高到84.02%、76.41%、91.17%、83.72%、98.8%8、99.81%，經趨勢檢驗結果均有統計學意義(P ＜0.05)。

3.影響孕產婦死亡率的因素:采用多元線性逐步回歸分析的方法，對孕產婦死亡率與孕產婦建卡率、系統管理率、產前檢查率、產后訪視率、住院分娩率和新法接生率之間的關系進行分析，結果顯示孕產婦死亡率與孕產婦產前檢查率和住院分娩率之間存在線性關系(F=209.794，P=0.000)(表 2)。

表2 多元線性回歸方差分析檢驗結果(逐步回歸法)

對偏回歸系數進行t檢驗，結果顯示孕產婦死亡率與產前檢查率(t=－5.513，P=0.001)、住院分娩率(t=－3.774，P=0.005)之間的線性關系具有統計學意義，產前檢查率對孕產婦死亡率的影響強度(依據標準偏回歸系數)大于住院分娩率(表3)。

表3 多元線性回歸偏回歸系數t檢驗結果

討 論

2010年全省孕產婦死亡率水平遠遠低于《中國婦女發展綱要(2001－2010年)》和《中國兒童發展綱要(2001－2010年)》(簡稱“兩綱”)制定的39.75/10萬發展目標，也遠低于聯合國《千年宣言》和聯合國兒童問題特別會議制定的35.33/10萬的全球目標;同時，也低于2010年全國孕產婦死亡率30.0/10萬的平均水平〔4〕。孕產婦產前檢查和住院分娩對孕產婦死亡率變化有顯著性影響。此外，研究還顯示2000～2010年的前期全省農村孕產婦死亡率均高于城市，而后期漸漸接近直至低于城市，其主要原因是:農村的經濟發展水平和衛生保健水平等方面與城市存在著較大差距，而在全省加快貫徹落實“兩綱”之后，由于在人力、物力、財力方面積極實施向農村地區傾斜的政策，加快了農村三級婦幼衛生保健網的建設，培養了一支技術過硬的婦幼衛生隊伍，提高了基層婦幼衛生服務的整體水平，普及了農村住院分娩和產前檢查，加強了對孕產婦的健康教育等措施，從而使農村孕產婦保健工作取得了顯著的成效。

1．周紅，萬英，郭光萍，等．云南省孕產婦死亡管理信息系統的建立．中國衛生統計，2004，21(3):180，182．

2．劉曉東，楊淑香，李向云．1991～2005年中國孕產婦死亡率變化趨勢分析．中國生育健康雜志，2008，19(5):278-280．

3．褚德發，栗桂萍，孟凡琦，等．影響出院者平均住院日多因素分析．中國衛生統計，2002，19(4):208-210．

4．國務院．中國兒童發展綱要(2011 －2020 年)．2011．