集體呼吸康復指導對穩定期COPD患者肺功能及生活質量影響研究

余潔芳

（北流市中醫院，廣西 北流 537499）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種發病率、死亡率較高的疾病，造成嚴重的經濟和社會負擔[1]。治療目標是迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現，降低患者未來健康惡化的風險[1]。本研究利用集體呼吸康復指導對穩定期COPD患者進行康復治療，以強化穩定期COPD患者呼吸功能康復訓練的依從性，使進行性氣流受阻、嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力，提高生活質量[2]，相關結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年2月至2012年2月呼吸科收治的穩定期COPD患者120例，通過癥狀、體征、胸部X線檢查和肺功能檢查明確診斷，符合中華醫學會COPD診治指南（2007年修訂版）[2]。排除標準：(1)既往進行過呼吸康復相關鍛煉的患者；(2)合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；(3)有胸膜疾病或胸廓畸形，骨關節疾病及神經肌肉接頭疾??；(4)心臟疾病、肝腎功能不全、腫瘤；(5)精神異常、認知障礙者；(6)拒絕接受康復鍛煉及依從性差的患者。小學以上文化程度，病情穩定，自愿配合治療，住院2周以上。

把符合條件的120例患者按入院順序隨機分組觀察組與對照組各60例，觀察組男性患者70例，女性患者50例，年齡50～75歲（65±4.5）歲，病程＜10年。對照組男性患者68例，女性患者52例，年齡51～77歲（66±3.5）歲，病程＜10年。兩組間性別、年齡、病情等基線比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

由2名經過專業培訓的護士進行訓練，住院期間觀察組給予集體呼吸康復指導，每6～8人為一組，以兩周為一療程，每天培訓一項，30～45分鐘/天，訓練后布置自行練習作業，第二周強化第一周訓練。對照組由同樣接受專業培訓的護士采取一對一、面對面呼吸功能指導，每天1次，10～15分鐘/天。出院后電話隨訪，兩組均為每周1次。每次隨訪的內容包括：詢問病情、呼吸功能訓練情況，適時表揚患者取得的進步，鼓勵患者堅持按規律訓練，并叮囑患者出現呼吸困難時應暫停訓練。

1.2.2 集體呼吸功能指導實施方案

制定集體呼吸功能指導計劃及實施方案，并按規定程序進行，見表1。

1.3 效果評價

表1 集體呼吸功能訓練方案

由2名不參加康復訓練的肺功能測定人員用自行制定的改良英國MRC呼吸困難指數（m MRC）和SGRQ呼吸問卷在呼吸功能訓練前、訓練3個月后分別對兩組穩定期COPD患者進行評定。（1）m MRC是根據患者出現氣短時的活動程度分為0～4級，0級表示僅在費力運動時出現呼吸困難，1級表示平地行走感覺氣短，2級表示由于氣短平地行走比同齡人慢，3級表示平地行走100米需要停下來喘氣，4級表示穿脫衣服時出現嚴重呼吸困難，分值為 0～4分，分值越高表示患者呼吸困難程度越嚴重。（2）SGRQ包括3個能區：①呼吸癥狀：如呼吸及頻率、咳嗽及痰量等；②活動能力：因疾病而導致活動受限：家務、運動等；③疾病影響：焦慮、痛苦、失望等不安全因素。分別計算各能區及總分，分值為1～100分，分值越低表示患者健康狀況越好。治療前和3個月后兩組m MRC評分、SGRQ呼吸問卷評定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后mMRC評分比較

兩組在治療前、3個月后改良英國MRC呼吸困難指數（m MRC）評分比較見表2。治療前兩組m MRC評分接近，無統計學意義；治療3個月后觀察組（m MRC）評分明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后SGRQ評分比較

兩組在治療前、3個月后SGRQ 評分比較見表3。觀察組治療3個月后SGRQ評分明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后mMRC評分比較 分

表3 兩組治療前、3個月后SGRQ 評分比較 分

3 討論

近年來，隨著城市環境污染與人口的老齡化，COPD的發病率逐年增加，它已成為一種嚴重影響患者勞動能力與生活質量的慢性呼吸系統疾病[3]。呼吸康復指導作為延緩COPD患者呼吸功能不斷下降，提高呼吸肌有效做功，繼而改善肺功能，提高生活質量的一項重要康復手段在臨床及社區已廣泛應用。本研究中，對照組采用一對一的呼吸康復指導，但由于長期軀體不適、呼吸困難而導致焦慮、沮喪、心境低落，患者只注重急性發作期的治療，對于不能迅速改善呼吸困難癥狀的呼吸功能康復指導往往不重視，認為學了也治不好病，不愿意學習也不想堅持；同時，呼吸康復訓練時呼吸肌疲勞是C0PD患者的主要癥狀也是其運動訓練不耐受的主要原因之一[4]，因此患者的依從性較差，住院期間在護士的督促指導下堅持呼吸功能訓練，一旦出院回歸社區，缺乏監督和社會支持，C0PD患者則不再進行康復訓練，因此在呼吸康復訓練前及訓練 3個月后呼吸功能和生活質量無明顯的改善。

觀察組則采用集體呼吸功能康復治療方法，將患者集中在一個墻上掛有呼吸功能訓練圖片的教室。第一天，受過專業培訓的護士首先做自我介紹，然后把同一組患者介紹相互認識，之后介紹COPD相關知識，讓患者了解、配合、主動參與。隨后的6天按照康復計劃逐項實施，護士親自示范呼吸功能訓練的動作，患者集體觀摩，跟著護士一招一式練習。同時播放呼吸功能訓練視頻，護士示范后由患者模仿訓練，護士在旁糾正指導。根據患者的耐受度，一般訓練10～15分鐘后休息5分鐘，期間患者互相交流病情、治療效果、學習心得等?；颊咴?2周的學習過程中，在護士建議下，患者間建立聯絡方式，出院后以通話形式交流心得，相互勉勵，保持了呼吸康復訓練的連續性。而出院后培訓護士電話隨訪，強化了患者康復訓練的信心和自覺性。訓練3個月后m MRC評分、SGRQ評分得分已明顯降低，提示集體呼吸康復指導能有效改善呼吸功能和生活質量。

本研究顯示集體呼吸康復指導優于個體化指導原因在于：1）提高患者學習的興趣，強化學習自覺性。2) 能為患者燃起康復的希望?？吹狡渌双@得了改善，自己也會產生積極的期待。3) 患者能產生共鳴，當看到別人也有和自己一樣的問題和困擾時，會減輕自己的焦慮。4) 利用鼓勵患者間經驗交流，樹立榜樣的作用，影響患者的觀念和認知行為，患者可以找到改善自己行為的依據，成員之間隨時都可以相互學習，相互督促，自我強化，增強了訓練效果[5]。5）激勵自信心，樹立康復意識，使病人養成良好的遵醫行為。

綜上所述，經過集體呼吸康復指導后能提高穩定期C0PD患者在住院期間及回歸社區后呼吸康復訓練的依從性，參與的主動性，持續訓練的自覺性，對延緩肺功能的進一步下降，改善呼吸功能、提高生活質量有著明顯的效果，值得推廣應用。

[1]柳 濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）介紹[J].中國呼吸與危重監測雜志,2012,11(1):1-12.

[2]中華醫學會呼吸病分會COPD疾病學組.COPD疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核與呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]陳華芳.呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者緩解期中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(2):170.

[4]龔 華,徐 群,全旭芳,等.老年人慢性阻塞性肺病影響因素分析[J].上海預防醫學雜志,2011,23(6):287-288.

[5]王立仁,張 雯,雷 斌.團體心理治療對腦卒中后抑郁患者神經功能及生存質量的影響[J].按摩與康復醫學,2011,2(12):7-8.