我院2010－2011年病原菌分布及耐藥性分析

宋和娣，孟凡成（連云港市婦幼保健院，江蘇連云港 222006）

細菌耐藥是當前抗感染治療中最為嚴峻的問題，其具有時間性和地域性特點。我院是一所三級婦幼保健專科醫院，病原菌的分布與耐藥性有其自身的特點。由于近年來綜合性醫院報道的病原菌分布及耐藥性分析較多，而未見有本地區婦幼專科醫院的病原菌分布及耐藥性的相關報道，且筆者在日常查房中發現臨床醫師在抗感染治療中多數是憑經驗用藥。為了能及時了解我院病原菌分布趨勢及耐藥情況，更好地指導臨床合理地選擇和使用抗菌藥物，減少細菌耐藥性的產生，筆者對2010－2011年我院臨床送檢的生物標本進行微生物病原學培養、鑒定及藥敏試驗，并對結果進行匯總、分類與評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源

所有菌株均來自2010－2011年我院臨床送檢的各類標本，包括生殖道分泌物、血液、痰、尿液等。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗方法

標本接種和致病菌分離嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》進行，菌株鑒定及藥敏試驗使用美國DADE BHRING公司Mi-croscan Walkway-40全自動微生物分析儀。支原體檢測采用支原體培養及藥敏板條（珠海麗珠試劑股份有限公司）。

1.3 質控菌株

金黃色葡萄球菌ATCC 29213、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853均由江蘇省臨床檢驗中心提供。

1.4 統計分析

用SPSS 13.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 主要菌株分布情況

2010、2011 年檢出支原體分別為300、651株，革蘭陰性（G－）菌分別為74、131株，革蘭陽性（G+）菌分別為54、76株。支原體主要為解脲脲原體和解脲脲原體+人型支原體，2011年與2010年菌株分布情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表1。

表1 2010、2011年菌株分布情況統計Tab 1 Distribution of bacterial strains in 2010and 2011

2.2 主要菌株對抗菌藥物的耐藥情況

主要支原體對抗菌藥物耐藥情況見表2；主要G－菌對抗菌藥物耐藥情況見表3；主要G+菌對抗菌藥物耐藥情況見表4。

表2 主要支原體對抗菌藥物耐藥情況統計Tab 2 Drug resistance of main mycoplasma to antibiotics

3 討論

結果顯示，2010、2011年我院分離病原菌株數呈倍數增長，說明臨床醫師送檢意識增強。2010、2011年菌株分布情況差異無統計學意義（P＞0.05），說明我院菌株分布無大的變化。結果還顯示，支原體在病原菌中所占比例較大，尤其是解脲脲原體，分別占總病原菌的65.42%和68.53%，這與婦幼保健專科醫院實際情況相吻合，與張小莊等[1]報道相似。解脲脲原體和人型支原體是女性泌尿生殖系統的主要致病支原體，可引起陰道炎、非淋菌性尿道炎、盆腔炎、輸卵管炎，也可致習慣性流產、不孕不育、胎兒或新生兒感染等[2]。從表2的支原體耐藥情況來看，解脲脲原體+人型支原體對大環內酯類的羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素耐藥率很高（均＞75%），解脲脲原體耐藥率最高的是羅紅霉素（19.35%），而兩者對四環素類的美滿霉素及強力霉素的耐藥率均很低，這與國內、外報道一致[3-4]。

表3 主要G－菌對抗菌藥物耐藥情況統計Tab 3 Drug resistance of main G－bacteria to antibiotics

表4 主要G+菌對抗菌藥物耐藥情況統計Tab 4 Drug resistance of main G+bacteria to antibiotics

表2 顯示，解脲脲原體與人型支原體混合感染對抗菌藥物的耐藥率顯著高于單純的解脲脲原體的耐藥率（P＜0.01）。這也提示臨床在治療支原體感染時，應關注是單純感染還是混合感染，依據藥敏試驗結果合理地選擇抗菌藥物。

G－菌檢出率排名前3位的是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌，與李岸英等[5]報道的基本一致。我院是婦幼保健專科醫院，婦、產、兒患者占大多數，兒科呼吸系統疾病患者多，肺炎克雷伯菌檢出率高符合我院實際情況。表3顯示，主要G－菌對氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢唑林的耐藥率均＞70%，而對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星的耐藥率低，這可能與我院臨床廣泛應用頭孢菌素類有關，與高英杰等[6]報道相似，應引起臨床醫師的足夠重視。

G+菌以溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主。表4顯示，此3種病原菌對青霉素、苯唑西林有較高的耐藥性，其中溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率分別達100%和94.12%；溶血葡萄球菌及表皮葡萄球菌對苯唑西林耐藥率均為100%。提示我院治療葡萄球菌感染，青霉素與苯唑西林已不能使用。結果還顯示對葡萄球菌，第1、2代頭孢菌素類、喹諾酮類耐藥率較低，可用于敏感的葡萄球菌感染；萬古霉素、替考拉寧、利福平的耐藥率為0，可用于葡萄球菌嚴重感染或嚴重耐藥的患者。

本次調查發現，婦幼保健專科醫院病原菌的分布及耐藥情況有其自身的特點，病原菌主要以支原體為主，其對大環內酯類耐藥率高，提示臨床醫師在治療解脲脲原體+人型支原體混合感染時已不能選用大環內酯類藥，應選用耐藥率低的四環素類藥。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌對頭孢菌素類耐藥率高，而溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑西林有較高的耐藥率。可見，及時了解病原菌的分布及耐藥情況，不僅可指導本院臨床合理使用抗菌藥物、減少耐藥菌的產生，而且對本地區其他婦幼專科醫院合理地使用抗菌藥物也有參考價值。

[1]張小莊，趙長安，周才，等.廣東省婦幼保健院病原菌譜及其變遷分析[J].中國基層醫藥，2009，16（10）：1763.

[2]丁藝.500例宮頸分泌物支原體檢測及支原體藥敏分析[J].中國現代醫生，2011，49（16）：125.

[3]薛文成，孟冬婭，萬楠，等.2006年泌尿生殖系統支原體感染狀況及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學，2007，11（3）：335.

[4]Pereyre S，Renaudin H，Charron A，et al.Emergence of a 23 S rRNA mutation in Mycoplasma hominis associated with a loss of the intrinsic resistance to erythromycin and azithromycin[J].JAntimicrod Chemother，2006，57（4）：753.

[5]李岸英，劉忠，何芳.2008年玉林市婦幼保健院病原菌分布及耐藥性分析[J].實用預防醫學，2010，17（3）：533.

[6]高英杰，馬瑛.我院2011年病原菌分布情況及耐藥性分析[J].中國藥房，2012，23（26）：2441.