芬太尼與丙泊酚聯合治療無痛人流的臨床療效觀察

王宏杰

(河南省平輿縣婦幼保健院 463400)

近年來，人工流產的病例越來越多，而且年齡也越來越年輕，對疼痛比較恐懼，而且多數懷孕女性為未婚先孕，因此對無痛流產的要求比較迫切，近年來，我們采用芬太尼與丙泊酚聯合用于無痛人流取得了較好的臨床效果，現報道如下。

資料與方法

1．一般資料:選擇我院2011 年5 月～2012 年12 月進行人工流產的120 女性，年齡22 ～31 歲，平均25．8 歲，孕齡35 ～60 d，平均45 d。隨機分成對照組和觀察組各60 例，兩組孕婦在年齡、孕齡等方面無顯著性差異。

2．方法:對照組術前1h 陰道后穹隆處置米索前列醇400μg，丙泊酚2．0 mg/ kg 靜脈推注，術中追加丙泊酚0．5 mg/ kg;觀察組在對照組的基礎上芬太尼0．5μg/ kg。

3．評價標準:鎮痛采用視覺模擬鎮痛評分標準(VAS):評分范圍為0 ～10 分，0 分為無痛;10 分為難以想象的疼痛，由產婦進行疼痛的產婦自我評價。

結 果

1．兩組孕婦鎮痛效果比較:觀察組顯效44 例，有效14 例，無效2 例，總有效率為96．7%，對照組顯效20 例，有效30 例，無效10 例，總有效率為83．3%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)，見表1。

表1 兩組孕婦鎮痛效果比較

2．兩組術中出血量、手術時間及陰道出血時間比較:觀察組術中出血量為(37．6 ±15．6)ml，手術時間為(4．1 ±0．9)min，陰道出血時間(3．4 ±1．9)d，對照組術中出血量為(95．4 ±8．7)ml，手術時間為(8．2 ±2．1)min，陰道出血時間(6．3 ±2．1)d，觀察組明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)，見表2。

表2 兩組術中出血量、手術時間及陰道出血時間比較

討 論

丙泊酚是一種新型快速短效靜脈麻醉劑，具有起效迅速、持續時間短、消除快、重復用藥無明顯蓄積現象等優點［1］，且對血流動力學無影響，但其可產生劑量依賴性呼吸和循環抑制，增加了麻醉管理的風險和難度，因此術中應密切觀察患者的呼吸循環變化。丙泊酚鎮痛作用較弱，單獨應用時劑量較大，但隨著劑量的增大其對呼吸循環的抑制作用逐漸增強，因而常與其他鎮痛藥物合用以達到鎮痛作用［2］。芬太尼是人工合成的阿片類藥物，具有鎮痛作用強、持續時間中等、對血流動力學影響小等特點［3］，是常用的麻醉性鎮痛藥，小劑量芬太尼與丙泊酚聯合應用，可加強鎮痛，減少丙泊酚的用量，達到鎮痛、鎮靜、蘇醒迅速的目的［4］。

米索前列醇屬前列腺素E1 類似物，能特異性作用于子宮和宮頸，可刺激宮頸纖維細胞釋放彈性蛋白酶，使宮頸結締組織軟化，膠原纖維降解，從而軟化宮頸，增加子宮平滑肌張力，使宮頸口易于機械擴張。陰道后穹給藥可經黏膜吸收，減少了全身給藥引起的胃腸道反應，藥物直接作用于靶器官，具有起效快，可持續發揮藥物作用，且藥物長時間作用于子宮，利于子宮的修復，加之陰道給藥克服了首過消除效應，因而術中出血量少，縮短了術后陰道流血持續時間。

本組資料結果顯示:觀察組顯效44 例，有效14 例，無效2例，總有效率為96．7%，對照組顯效20 例，有效30 例，無效10例，總有效率為83．3%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)，觀察組術中出血量為(37．6 ±15．6)ml，手術時間為(4．1 ±0．9)min，陰道出血時間(3．4 ±1．9)d，對照組術中出血量為(95．4 ±8．7)ml，手術時間為(8．2 ±2．1)min，陰道出血時間(6．3 ±2．1)d，觀察組明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)。由此可見，芬太尼與丙泊酚聯合用藥無痛人流具有鎮痛效果好，副作用少等優點，值得推廣。

1 包曉暉，王紅玲．丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產臨床觀察［J］．中國實用醫刊，2011，38(21):55 -56．

2 DcAngelo R，Geran cher JC，Eisenach JC，et al． Epidural fentanyl produces labor analgesia by a spinal mechanism［J］． Anesthesiology，1998，88(6):1519 - 1523．

3 郭銳，彭道珍，鐘茂林，等．地佐辛或芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產術中的麻醉效果觀察［J］．廣東醫學，2011，32(21):2808 -2809．

4 楊尚娎，董金妹，單鳳英，等．小劑量芬太尼復合丙泊酚用于人工流產的鎮痛效果［J］．上海醫學，2008，31(9):665 -666．