探討小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預

龔梅華

(江蘇省濱海現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)衛(wèi)生院 224511)

在小兒臨床上，小兒肺炎是一種多發(fā)的、常見的呼吸系統(tǒng)疾病，對患兒的生命健康造成極大影響［1］。由于患兒的免疫系統(tǒng)不完善及機體抵抗能力差等原因，常發(fā)生并發(fā)癥，特別是小兒肺炎合并盡力衰竭。其臨床特點包括病情變化快、發(fā)病較急等。若治療不及時，可危及到患兒的生命。為了提高治愈率，本文通過對我院2012 年1 月～2013 年1 月收治的26 例小兒肺炎合并心力衰竭患兒的臨床治療及護理進行總結(jié)分析，現(xiàn)將報告如下。

資料與方法

1．臨床資料:將我院收治的26 例小兒肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料進行回顧性分析，全部患兒都符合《兒科學》的診斷標準［2］。當中男14 例，女12 例，年齡在4 個月～6．5 歲之間，年齡 平 均 為(4． 2 ± 1． 4)歲，病 程 為6 ～25 天，平 均 為(21．3 ±5．2)天。全部患兒均出現(xiàn)程度不一的面色蒼白、發(fā)紺明顯、心率加快、鼻翼扇動及呼吸急促等癥狀，較嚴重的患兒出現(xiàn)唇周發(fā)紺、三凹征和點頭式呼吸等癥狀。

2．臨床方法:給予入院治療的患兒半臥位，并進行給氧、抗感染、利尿、通暢呼吸道有、建立靜脈通道(包括應用血管活性藥物、常規(guī)用藥)、強心等搶救措施。采用物理降溫體溫較高的患兒，并進行腎上腺糖皮質(zhì)激素等治療病情較危重的患兒。待患兒入院后必須進行常規(guī)檢查，對其的臨床表現(xiàn)及生命體征進行觀察記錄。采用心理護理、基礎(chǔ)護理、飲食護理及用藥護理等綜合護理措施。并根據(jù)患兒治療前后的左心室射血分數(shù)(LVEF)、心功能分級及超氧化物歧化酶(SOD)水平作評價療效指標進行比較。

3．統(tǒng)計學處理:采用SPSS12．0 軟件進行統(tǒng)計分析，用配對t檢驗比較，P ＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

26 例患兒中，9 例顯效，16 例有效，總有效率達96．15%;其中康復出院25 例，死亡為1 例;絕大部分患兒的病情較治療前均得到改善。通過治療后，患兒的心功能分級、LVEF 及SOD 水平均好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)，見表1。

表1 治療前后心功能分級、LVEF 及SOD 水平對比

討 論

對小兒肺炎合并心力衰竭患兒除常規(guī)的治療外還應加強護理干預，效果會更顯著。其護理干預措施如下。

1．加強基礎(chǔ)護理:對患兒的病房定時進行消毒，病室內(nèi)應保持恒溫，病情較重的患兒對其進行單獨隔離措施。對患兒的病情變化與生命體征進行嚴密的觀察記錄，特別是消化、神經(jīng)、呼吸及循環(huán)等系統(tǒng)的觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，應即刻通知醫(yī)生且進行積極的搶救處理。采用吸痰有效措施通暢患兒的呼吸道，對其進行按時的拍背及翻身;進行物理降溫或藥物治療體溫過高的患兒;給予呼吸困難的患兒適量的吸氧，最好用罩式、鼻導管吸氧;對于肺水肺咳粉紅色痰、泡沫樣的患兒，應加合適濃度的酒精入濕化瓶內(nèi)［3］。

2．用藥護理:可縮短治療時間、保障預后的重要驟便是科學合理的用藥。要準確計算強心劑的用量及濃度，對用藥前后的心率變化及副作用進行記錄;仔細記錄利尿劑24 小時的出入量，并對末梢循環(huán)情況、水與電解質(zhì)平衡進行觀察，預防水和電解質(zhì)紊亂;應根據(jù)患兒的具體病情擇適合的藥物，對藥物的劑量、輸液濃度、藥物性質(zhì)、滴速及用法嚴格掌控，從而進行科學合理的用藥。

3．心理護理:由于患兒的機體免疫系統(tǒng)不夠完善、抵抗力不強，故發(fā)病后病情的速度發(fā)展很快，且癥狀較嚴重。發(fā)病會給患兒及其家屬帶來緊張及焦慮等心理，會影響患兒的治療及康復，所以應給予一定的時間讓家屬陪伴患兒以穩(wěn)定其情緒。此外，還要對患兒及家屬進行有關(guān)病情的知識宣教，協(xié)助家屬及患兒樹立對抗疾病的信心。進行治療過程中，醫(yī)護人員應做到聲音溫和、表情自然、鼓勵患兒勇敢治療疾病，這樣可利于患兒主動積極配合治療。

4．飲食護理:對于嬰兒患者應鼓勵母乳喂養(yǎng)，并控制好哺乳的時間，最好在5 分鐘內(nèi)，而人工喂養(yǎng)的患兒，采用大孔奶嘴，讓奶汁可間斷自行滴下，避免嗆咳的發(fā)生。關(guān)于幼兒患者，應根據(jù)其的飲食習慣，可選擇其喜愛的半流質(zhì)、流質(zhì)、易消化、含鉀量高及營養(yǎng)豐富的食物。采取少吃多餐的飲食策略，可避免因飽食而導致隔肌上抬從而造成對心功能和肺功能的影響。

1 李秀珍． 小兒肺炎合并盡力衰竭的護理干預［J］． 護士進修雜志，2011，26(16):1530 －1531．

2 劉志剛．38 例小兒肺炎合并盡力衰竭的護理［J］． 中國醫(yī)藥科學，2012，2(4):153 －154．

3 徐翠玲，楊云，代顯鴿，等．小兒肺炎合并心力衰竭的護理［J］．吉林醫(yī)學，2012，33(7):1526 －1527．