前列腺增生圍手術期護理分析

沈丹

(江蘇省啟東市人民醫院 226200)

在老年男性中前列腺增生是一種常見的疾病［1］，病發的因素是因為前列腺的不斷增大壓迫了尿道和膀胱出口，其臨床的癥狀為排尿費力、尿頻、尿急、夜尿增多等，從而導致泌尿系統感染、血尿及膀胱結石等并發癥發生，嚴重影響老年男性的工作及生活。根治前列腺增生的最主要方法便是手術切除增生，鑒于老年男性的身體機能差、年齡大等因素，采用圍手術期護理對防止術后并發癥意義重大。本文對我院收治的患者作為研究對象，對其的臨床癥狀進行總結分析，其報告如下。

資料與方法

1．一般資料:收集我院2012 年4 月～2013 年2 月我院收治的38 例前列腺增生手術患者，患者年齡54 ～92 歲，平均(73．2 ±1．5)歲，病程4 月～7．5 年，平均病程(10．2 ±2．4)個月。對前列腺體積進行術前B 超檢查，大小平均為4．5 cm ×5．3 cm ×3．7 cm。38 例患者都出現不同程度的排尿不順，其中6 例出現尿痛、尿頻、尿急，2 例尿路反復感染，5 例膀胱結石并發癥，4 例雙腎積水，3 例腎功能不全。6 例合并糖尿病，9 例伴有高血壓，3 例合并慢性肺氣腫。38 例患者隨機分成實驗組及對照組，各19 例，其中實驗組采用圍手術期護理，對照組采用常規護理。

2．手術方法:對所有患者均進行連續硬膜外麻醉，取其膀胱截石位，通過尿道內窺鏡的置入對精阜前列腺、輸尿管的開口位置、尿道與膀胱內有無結石等多方面進行觀察。對于膀胱結石合并的患者先采用鈥激光進行處理，再對增生的前列腺腺體進行切除。手術結束后，手術結束放置F20 三腔氣囊導尿管，可對膀胱持續沖洗，待5 ～7 天后可給予拔除。

3．圍手術期護理

(1)術前護理:對患者進行前列腺增生知識的宣教。對手術方式耐心介紹并認真解釋治療的優點與需要注意的事項，主動關心患者，給予其心理支持;為了患者能以最佳的狀態接受手術，應給予患者提供安靜舒適的環境，確保其有足夠的睡眠。術前，做好患者的血糖、胸片、肝、心電圖、凝血功能及腎的檢查工作;了解患者的病情史與藥物過敏情況;對患者教會有效咳嗽與深呼吸的方法，并囑咐其注意保暖，避免感冒，煙酒要全戒;在手術的前一晚與手術當日的早上對其進行灌腸清潔;并在術前的6 小時禁飲、12 小時禁食。

(2)術中護理

1)術中人文關懷:用溫和的語言與患者進行溝通，舒緩緊張情緒;進針穩、準、輕、快，做到"一針見血";術中操作輕柔;減少患者身體暴露;注意工作人員儀表言行;術中有聲響如電刀、監護儀的聲音及時告知患者這些都是正常的，以減輕恐懼和猜疑心理;滿足患者合理要求;可適當輕撫患者，使其心理舒適。

2)術中注意保暖，室溫保持25℃左右，相對濕度40% ～50%，因體溫下降幅度與膀胱沖洗液溫度有關，故膀胱沖洗液溫度要在37℃或接近人體溫度為宜［2］。可在消毒鋪巾后將腦科專用粘貼手術巾中央處剪開小孔緊貼于會陰，并將漏斗型塑料袋自然垂直放入儲水桶，保證患者衣服、床單不被沖洗液浸濕，確保患者有更加舒適的環境。

(3)術后護理

1)對導尿管的護理。對于術中留置的氣囊導尿管進行止血并沖洗膀胱，在其手術后給予滅菌液沖洗，始終保持導尿管一膀胱一造口管沖洗及引流的通暢，保持38 ～42℃的沖洗液溫度，并調節沖洗引流的速度，遵循先快后慢的原則。避免因沖洗過快而導致膀胱痙攣，對有造瘺管的輕輕沖洗，不可加壓沖洗。此外，對引流管是否通暢要注意觀察，若發現異常，應及時上報醫生處理。

2)定時對輔料時行更換，保持會陰的清潔，預防逆行尿路感染與感染的發生，若發現尿道口有分泌物要即刻通知醫生，并進行必要的抗菌消炎處理。由于術后絕大部分的患者膀胱會出現陣發性痙攣性收縮痛而導致術后出血，所以，在術后應保持硬膜外導管注藥止痛，這樣可達到最佳的止痛效果。

3)關于傷口出血的處理。在術后的1 ～3 天若發現傷口有出血的現象，均為前列腺窩滲血而導致發生，若術后7 天出血的原因便是傷口感染而發生繼發性出血，此外，可導致出血的因素包括有咳嗽、腸線軟化松脫等，所以注意加強護理，并采用血劑鎮靜處理。

4)應激性潰瘍的處理。患者術后常會發生應激性潰瘍并發癥，這是由于在術中血氧供應不足而導致胃粘膜缺血缺氧，所以，術中應充分保持水電解質的平衡，及時供氧并給予營養補給。對大出血者應給予洛賽克靜注。

5)心血管并發癥護理。伴有心血管的患者會因術后脫水、輸液過快、休克等因素加重心臟負荷從而對心功能造成影響，所以，加強心血管患者的心電、心率、血壓的監護，可利于及時發現問題并處理。

結 果

進行圍手術期護理的患者效果顯著，16 例顯效，3 例效果一般;而進行常規護理的患者效果一般，8 例顯效，10 例效果一般，1例無效。具體見表1。

表1 兩組進行的護理效果比較

討 論

對于前列腺增生的患者進行圍手術期的護理，可有利于手術治療，助患者早日解除痛苦。由于患者多為老年男性，會給護士的工作帶來不方便，所以護理人員必須樹立為患者而工作，與性別無關的觀念，才能更好地為患者服務。

1 王貴學． 前列腺增生圍手術期護理體會［J］．中國醫藥指南，2012，10(10):326 －327．

2 陳瑞芳，徐偉青．前列腺增生癥患者圍手術期的觀察及護理［J］．中國社區醫師·醫學專業，2012，14(26):245．