冠心病患者吸煙控煙相關知識宣教后的效果評價

亢惠蘭

(山西省臨汾市人民醫院 041000)

吸煙對心血管系統有嚴重的危害性，煙草中含有的煙焦油、尼古丁、一氧化碳、有害金屬等可顯著增高動脈粥樣硬化疾病的發病率與致死致殘率［1］，并可促進高血壓、冠心病等疾病的發生、發展，是冠心病的危險因素之一［2］。有研究發現吸煙數量與動脈粥樣硬化程度成比例，每日吸煙20 支以上的30 -50 歲男性與不吸煙者相比，發生冠心病、心絞痛、心肌梗死或猝死的危險性大3．2 倍［3］。健康人總吸煙量在10 萬支以上開始出現冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，而且年齡越大，吸煙時間越長，冠狀動脈粥樣硬化性改變越明顯［2］。同時吸煙人群患多種癌癥如肺癌、口腔癌、食道癌、喉癌、胰腺癌、膽囊癌、子宮內膜癌及其他疾病的相對危險度明顯高于非吸煙人群。有研究表明到2020 年，煙草將成為致死和致殘的第一位因素［4］，而醫院正在成為控煙方面的重要平臺，所以在臨床工作中，醫務工作者應該積極對吸煙行為進行干預，嚴格執行正確的護理對策，將戒煙作為當前心血管系統疾病一級預防與二級預防的第一要務［5］，從而提高心血管系統疾病的防治水平。因此積極引導吸煙人群戒煙，可顯著減少因吸煙所致的健康問題。

資料與方法

1．一般資料:選取在臨汾市人民醫院住院的三百名男性冠心病患者。因為男性仍是我國吸煙的主體人群。最大年齡59 歲，最小年齡26 歲，平均年齡42．5 歲。

2．方法:采用隨機抽樣的方法選取臨汾市人民醫院2010 年7 月至2011 年7 月住院的300 名男性冠心病患者進行吸煙方面的護理干預，對我科護理人員進行統一培訓，對接受調查的患者在其住院期間進行相同的戒煙控煙知識宣教，使其接受相同的護理干預使之在干預方面達成一致，以便將影響調查結果的因素減到最小。同時在護理干預前后對患者調查以下兩方面的內容:①患者是否吸煙。②是否知道吸煙及二手煙對心血管疾病的危害。三個月后對調查對象進行隨訪，調查其吸煙狀況。判斷標準:吸煙者為每天至少吸一支，并且連續或累計吸煙1 年以上［6］，同時在近30 天內仍吸煙者;戒煙者是指曾經每年吸煙6 個月以上，調查時已連續3 個月不吸煙者［7］。

3．統計學分析:采用X2進行分析檢驗，檢驗標準P ＜0．01。

結 果

通過我們對吸煙的冠心病患者進行有計劃，系統的、統一的護理干預，患者對吸煙的危害認知程度明顯提高。對吸煙行為進行干預后，對患者進行隨訪，調查出院后的吸煙狀況，結果顯示吸煙人數明顯下降。護理干預前后，經統計學分析有顯著性差異(P ＜0．01)。

表1 干預前后吸煙患者對吸煙相關知識的知曉率情況

表2 護理干預前后吸煙變化情況

注:P ＜0．01

本次調查男性吸煙患者300 名，最大年齡59 歲，最小年齡26歲，平均年齡42．5 歲。有效隨訪284 人，有效率94．7%。

討 論

我科護理人員主要從以下方面對抽查的吸煙的冠心病患者進行護理干預:

1．進行健康宣教。

(1)讓患者充分認識吸煙的危害性:吸煙不僅與動脈粥樣硬化呈明顯的正相關性，而且與心肌梗死的發生密切相關，同時吸煙的心臟病患者發生猝死的機率明顯高于非吸煙患者［5］。

(2)向患者講解戒煙的好處:有研究表明停止吸煙后，冠心病的危險性明顯下降，且隨著時間的延長，危險性會越來越小［2］。

2．對患者及家屬進行監督:醫院為無煙場所，工作人員應充分發揮主人翁精神，對在院的吸煙人群進行監督，督促其戒煙，同時懸掛戒煙標識，張貼控煙資料，采用各種方式減少人群吸煙行為。

3．提高吸煙患者的醫從性:冠心病為終身疾病，許多患者在反復犯病與治療的過程中缺乏耐心，難以堅持，認為戒煙并不會對疾病的恢復有幫助或是幫助微乎其微，從而導致戒煙失敗，因此應加強患者的遵醫教育，提高患者戒煙的成功率。

4．心理干預:冠心病患者往往會因為自身疾病產生恐懼感和焦慮感，大多數吸煙的患者還是會選擇吸煙來舒緩情緒，減輕焦慮。因此醫護人員應該對這類患者積極進行心理干預，使患者保持樂觀心態，從而減少吸煙行為。

5．提高患者對自身疾病的認識:許多患者認為自身病情輕，從思想上不重視，因此會忽視許多注意事項，如吸煙，反而使病情進一步加重，因此應使患者充分認識吸煙對自身疾病的危害性，從而提高戒煙的決心和戒煙的成功率。

6．提高患者的公德意識:世界衛生組織的報告表明，二手煙對被動吸煙者的危害一點也不比主動吸煙者輕，特別是對少年兒童的危害尤其嚴重。

經上述研究調查，結果顯示:吸煙的冠心病患者對于吸煙的危害性認識不夠，雖然知道吸煙有害，但不知道有哪些害處和怎樣危害健康，從而忽視和淡化了吸煙對心血管疾病的危害，影響了患者的戒煙狀況。表1 顯示護理干預后，患者的吸煙控煙相關知識掌握情況較護理干預前明顯提高。說明患者缺乏吸煙對健康危害的相關知識，因此在患者當中宣傳吸煙控煙相關知識是非常必要的。吸煙已成為影響心血管疾病的一個重要的危險因素，但患者對吸煙的危害性認識不夠。通過護理干預，不但能使患者充分認識吸煙的危害性，同時在推動患者戒煙，改善生活方式方面起積極作用，從而減少吸煙對健康的危害。表2 顯示護理干預后的吸煙人數較護理干預前明顯降低，說明患者對吸煙相關知識的掌握程度與戒煙狀況呈正相關性。患者對吸煙相關知識掌握的越多，越容易戒煙，結果顯示護理干預能有效地促進患者戒煙，因此醫院應該積極開展與控煙及戒煙相關的活動，如健康宣教、懸掛禁煙標示、張貼控煙資料，開展與吸煙相關的知識講座等，促進吸煙患者戒煙，引導患者積極預防對心血管疾病有害的因素，從而提高吸煙患者的健康知識和健康意識，發揮醫院在控煙方面的積極作用，發揮醫務人員在心血管疾病方面的一級與二級預防作用，達到從根本上控制和預防吸煙對心血管疾病危害的目的。

1 郭藝芳，金雅麗．從醫療經濟學角度看冠心病的最佳預防措施［J］．中國心血管雜志，2008，13(6):410 -412．

2 王小波．吸煙與冠心病［J］．疾病監測，1997，12(7):271 -272．

3 邵耕．現代冠心病［M］．北京醫科大學出版社，1994:71 -76．

4 田本淳．健康教育與健康促進實用方法［M］．北京大學醫學出版社，2005:433;380．

5 顧云程．吸煙與心血管疾病［J］．家庭醫學雜志，1997，13(19):45．

6 楊軍，徐曉莉，楊紅艷，等．北京市朝陽區生活方式疾病綜合干預的效果評價［J］．中國慢性病預防與控制，2006，14(1):44 -45．

7 賈明珠，張國珍．臨汾市醫務人員吸煙及控煙狀況調查［J］．中國健康教育，2008，24(7):556 -557．