輸尿管鏡下治療118 例腎絞痛臨床治療分析

程浩

(新疆和田地區人民醫院 新疆和田 848000)

通過對2007 年5 月至2011 年5 月期間來我院治療的118 例 輸尿管結石合并腎絞痛患者采取碎石取石治療手段，取得了良好的臨床效果，現報告如下:

資料與方法

1．一般資料:選取了自2007 年5 月至2011 年5 月期間來我院治療的118 例輸尿管結石合并腎絞痛的患者作為研究對象，其中男性患者66 例，女性患者52 例，年齡24 ～64 歲，平均52 歲。結石的最大直徑介于3 ～12 mm，平均5 mm。其中，結石處于左側的61 例，右側57 例，結石位于上段的57 例，中段41 例，下段20 例。腎積水輕度47 例，中度68 例，重度4 例。118 例患者的腎絞痛均是由于結石導致的，疼痛呈現陣發性或持續性發作，一旦出便現較為劇烈借助陣痛、解痙等藥物難以發揮作用［1］。全部患者中106 例通過B 超確診，12 例經KUB 及IVU 確診，符合腎絞痛臨床診斷標準。

2．治療方法:對于輸尿管上段出現結石的57 例患者，首先對其尿道粘膜表面進行麻醉，之后借助膀胱鏡將導絲插入患者的結石患側，其中51 例患者直接將導絲穿入到腎盂完成雙J 管的導入。另外6 例患者未能完成導絲的插入，改為對硬模局麻或全麻借助輸尿管鏡將結石推入到腎臟之內，然后完成雙J 管的導入。對于輸尿管中段出現結石的41 例患者，37 例患者采用硬模麻醉或局部麻醉后借助輸尿管硬鏡碎石，之后完成雙J 管的置入，另外4 例患者采用氣壓彈道技術碎石后又進行的雙J 管的導入。對于輸尿管下段出現結石的20 例患者，先將利多卡因稀釋到一定濃度，對患者進行了基本麻醉然后將利多卡因注入，然后借助輸尿管硬鏡，將結石全部擊碎并取出后置入5F 雙J 管。

結 果

將治療效果劃分為三個層次:優秀:腎絞痛癥狀完全消失，結石全部排出;良好:腎絞痛癥狀基本消失，雖然偶爾會出現間斷性疼痛，但是疼痛程度明顯下降，借助陣痛、解痙藥物能夠得到緩解，結石大部分排出;一般:腎絞痛癥狀依然經常出現，但是疼痛程度明顯下降，借助陣痛、解痙藥物能夠得到緩解，結石少量排出［2］。具體的治療結果可見下表:

表1 118 例患者治療效果對比

通過上表數據可以看出在三者的治療效果優良率上卻十分接近，上段結石、中段結石、下段結石的治愈優良率分別為94． 73%、95． 12%、95%。但是，在治愈的優秀率上，以下段結石的治療效果的優秀率最高，治療效果優秀率達到了80%，明顯高于中段結石和下段結石治愈率的75．61%和73．68%，而中段結石的治愈優秀率又高于上段結石治療優秀率。通過對比可以看出，不同部位輸尿管結石的治療成功率對比有一定差異(P ＜0．05);但全部患者在手術后均未出現菌血癥、斷裂、輸尿管穿孔等嚴重并發癥。

討 論

對于腎絞痛的診斷基本上可以通過對患者的病史、體征狀況進行了解再配合B 超等檢查就可確診，個別的難以確診的患者通過X 射線、單獨高電壓等即可明確診斷。對于腎絞痛癥狀較輕的患者可以采用保守治療，相對嚴重的可以利用手術進行治療。針對那些結石梗阻合并感染、腎功能受到影響、保守治療未能見效的患者適宜采用手術治療方式。本次研究選取的118 例腎絞痛患者均因為輸尿管結石引發劇烈疼痛而采取了手術治療方式。

在治療時可以通過逆行插管的方式來解除尿路梗阻的癥狀，這種治療方式操作便捷，不用進行麻醉即可實施，并且對患者造成的傷害也較小，有利于患者的快速康復。利用X 射線完成支架管的定位，將導管逆行插入腎盂，能夠明顯緩解腎盂內部的壓力，進而使腎絞痛癥狀得到緩解或消失。由于輸尿管上段結石患者僅僅利用插管的方式進行治療，雖然使梗阻得到了有效的排解，但是卻未對結石進行手術粉碎和取出，當結石發生活動時可能會導致腎絞痛復發，另外，術后還要注意對雙J 管的定期更換［3］。

雖然利用經皮腎穿刺造瘺進行治療可以實現對積水的良好引流，及時改善腎臟內部壓力，但是可能會由于碎屑等導致梗阻發生，對患者的身體損害也比較大，不利于患者的康復。總而言之，利用輸尿管鏡能夠實現對結石的有效清除，特殊情況下可能會出現結石因為操作而移到腎臟的狀況，但是并不會帶來其他并發癥，還避免了進行造瘺等對患者造成的傷害，能夠幫助患者早日康復。輸尿管鏡下治療輸尿管結石合并腎絞痛方面臨床效果明顯，尤其針對中下段結石的患者療效顯著，并且操作簡便快捷，創傷小，能夠有效緩解臨床癥狀，并發癥少，安全可靠，值得在臨床上應用和推廣。

1 勞德瓊．輸尿管鏡治療妊娠期輸尿管下段結石并頑固性腎絞痛的護理［J］．蛇志，2009，21(1):57 -59．

2 黃東龍，白忠原，劉紅艷．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療腎絞痛［J］．中國醫學創新，2009，6(4):6．

3 孔新秀，許翔，余貴亮，等．妊娠合并腎絞痛患者輸尿管鏡碎石術的護理［J］．中國實用醫藥，2010，5(15):233 -235．