中西醫結合治療56 例不孕不育臨床探討

張華

(松原市中西醫結合醫院 吉林松原 138000)

近年來，我國國民生育能力下降，與西方不孕不育比例接近。而不斷增長的不孕不育比例，也令醫學工作者深感憂慮。西醫認為該病病因與多囊卵巢綜合征(PCOS)、高泌乳血癥(HP)、黃體功能不全(LPD)有關［1］。同時，生活環境的污染、精神因素及宮腔內手術創傷等引起女性生殖器官炎癥，也在很大程度上導致了女性不孕不育。單純的西醫治療容易引起機體抗藥及并發癥，而單純的中醫治療療程長，效果緩慢。本文采用中西醫結合與單純中醫的治療方法治療不孕不育患者56 例，并將治療效果進行比較，現報道如下。

1．患者臨床資料及治療標準

(1)患者一般資料:56 例不孕不育患者均為2009 年7 月～2012 年4 月在本院婦科門診接收，按照就診順序進行隨機分配為兩組，分別為中西醫結合治療組28 例，單純西醫治療對照組28 例。病程時間為2 ～9 年，年齡區間為23 ～41 歲。其中原發性不孕32 例，繼發性不孕18 例。所有患者確診所做檢查為常規婦科檢查、經腹部B 超下輸卵管聲學造影、性激素六項檢測、B 超監測卵細胞、生殖道分泌物致病菌檢測。2 組患者年齡、病程等方面差異無統計學差異(P ＞0．05)，可以進行比較。

(2)診斷及療效標準:兩組患者均根據《中華婦產科學》進行確診，并得出療效標準。即結婚同居2 年以上，夫妻雙方沒有先天性生殖系統缺陷，男性精液經常規檢查無異常，不采取避孕的情況下未孕者為原發不孕;有孕產史，間隔2 年以上不避孕的未孕者為繼發不孕。治療后，治愈患者1 年內妊娠;治療有效患者仍未妊娠，而與本病相關的臨床癥狀、體征或輔助檢查結果正常或有明顯改善;治療無效患者未妊娠，臨床癥狀、體征或輔助檢查結果沒有改善或改善較小。

2．治療方案

(1)中西醫結合治療組

1)中醫療法:治療時需辨證而治，女性不孕主要為濕熱血瘀型和寒凝氣滯型。對于濕熱血瘀型的患者，以清熱利濕、活血化瘀為主。配以卷柏10 g、川芎12 g、澤蘭12 g、黃柏10 g、薏仁12g、澤瀉12 g、赤芍12 g、當歸12 g、桃仁10 g、紅花10 g、文術10 g、三棱10 g。對于寒凝氣滯的患者以濕經散寒、行氣活血為主，配以炮姜6 g、制附子6 g、紅花10 g、桃仁10 g、當歸12 g、文術10 g、三棱10g、桂枝10 g、川芎12 g、香附12 g。以上方劑均為每日1劑，水煎，分3 次口服。

2)西醫療法:使用西藥克羅米芬、乙烯雌酚與黃體酮調節月經及排卵。根據女性生理周期特點，月經第5 天起，開始每日口服克羅米芬50 mg，連續用藥5 天，無效患者劑量增至100 mg/天。或由月經第5 天開始口服己烯雌酚，每日0．5 mg，連續用藥21 天。其中有部分患者在月經第11 天開始每日肌注10 mg 黃體酮，連續用藥10 天。

(2)單純西醫治療組:該組為中西醫結合療法的對照組，所用治療方法與以上西醫療法相同。

3．治療結果比較:表1 為中西醫結合治療不孕不育與單純西醫療法治療不孕不育組治療結果的比較。

從表中可以看出，治療組患者28 例，其中治愈患者9 例，治療有效12 例，治療無效7 例。總有效率為75%。對照組患者28例，治療痊愈5 例，治療有效7 例，治療無效16 例。總有效率為42．86%。總有效率經統計學計算后P ＜0．05，比較結果有顯著差異，中西醫結合治療方法治療不孕不育療效明顯優于單純西醫療法。

討 論

導致女性不孕不育的一個重要原因為女性月經不調，并伴有卵泡發育不良，一般多見于多囊卵巢綜合征和高泌乳血癥的患者。現代西醫理論認為這是由于丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能失調，導致機體內分泌紊亂所致，進而排卵功能受到影響從而發生不孕不育［2］。中醫認為，凡女子不孕腎虛為根本，或先天稟賦不足，或房事不慎損傷腎精，或久病多產傷腎。脾為后天之本，脾虛致生化無源而不孕。肝為后天之本，肝郁氣滯亦可致不孕。因而在治療時應需要辯證而治。

使用西藥克羅米芬，能夠促進卵泡發育并能夠誘導排卵［3］。但在這種弱雌激素作用下，子宮內膜會變薄，宮頸粘液也會變稠，影響精子通過和受精卵的著床，妊娠率為54%。但其療效不穩定，作用不持久，且部分患者用藥后會出現抗藥性及并發卵巢過度刺激綜合征。但因其價格低廉，用法簡單，療效明顯的特點，目前仍為國內外一致認可的藥物。中藥治療不孕不育應予補益肝腎，疏肝解郁，活血祛瘀。現代藥理研究表明，利用中藥疏肝、活血、益腎能夠促進垂體分泌促腎上腺激素，局部血液循環得到改善，調節卵巢分泌激素，從而在整體上調節機體的內分泌功能，進而達到受孕目的。

導致女性不孕不育的另一個重要原因是輸卵管阻塞。這種情況下精子與卵子無法相遇結合，治療起來非常棘手。這種患者通常患有慢性盆腔炎及附件炎病史，并同時伴有其他病菌感染，一般情況下，患者有痛經史，且來經時間延長，平時有下腹墜脹、腰酸、經血有血塊或經血瘀黑。西醫治療一般采用抗炎加輸卵管通液術的方式。中醫治療時則應予疏肝、活血通絡。

表1 中醫醫結合療法與單純西醫療法治療不孕不育結果比較

1 周劍萍． 中藥加克羅米酚治療排卵功能障礙性不孕的臨床觀察［J］．浙江中醫藥大學學報，2006，30(3):255 -256．

2 閆蓉，賀曉慧． 中醫藥同步調理精卵功能治療不孕不育的療效分析［J］． 寧夏醫科大學學報，2010，32(1):144 -146．

3 張瑋． 中西醫結合治療免疫性不孕不育的臨床研究［J］． 中國現代醫生． 2010，48(14):135，143．