老年進展期胃癌根治術后腹膜復發的危險因素探究

楊全波 張安宇

(1．四川省儀隴縣婦女兒童醫院637600;2．四川省岳池縣人民醫院外科 638300)

胃癌是一類十分常見的消化道惡性腫瘤，隨著近年來胃癌根治術的應用，胃癌局部復發率不斷下降，但遠處轉移復發率仍較高［1］。其中，腹膜轉移復發率居胃癌遠處轉移率之首，占40% ～50%，是影響胃癌患者生存率的重要因素。現對2006 年9 月～2009 年4 月行胃癌根治術的306 例老年進展期胃癌患者進行回顧分析，將研究過程與結論報道如下:

資料與方法

1．臨床資料:選擇2006 年9 月～2009 年4 月行胃癌根治術的306 例老年進展期胃癌患者，男237 例，女69 例，年齡62 ～81歲，平均年齡(69．0 ±11．7)歲，均按照2002 年美國癌癥聯合會制定的胃癌TNM 分期標準進行診斷及治療［2］。上述患者行胃癌根治術后接受3 年隨訪，所有患者均獲得有效隨訪，按照3 年隨訪腹膜復發情況將其分為復發組及未復發組，復發組92 例，占30．0%，未復發組214 例，占69．9%。

2．探究方法:對兩組患者年齡、性別、浸潤深度、腫瘤直徑、Borrmann 分型、腫瘤分化程度、陽性淋巴結數、手術方式、淋巴結清掃范圍、腹腔內化療及全身經脈化療與否進行單因素回歸分析，將存在統計學意義(P ＜0．05)或保護因素(RR ＜1)的項目納入COX 回歸模型分析，分析影響老年進展期胃癌根治術后腹膜復發的危險因素。

3．統計學分析:對本臨床研究的所有數據采用SPSS13．0 進行分析，對計數資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t 檢驗，檢驗水準設定為a=0．05，當P ＜0．05時，認為其有統計學差異性;在單變量分析的基礎上，對存在統計學差異的影響因素納入Logistic 逐步回歸分析。

結 果

1．單因素分析:單因素回歸分析顯示，年齡、性別、腫瘤直徑、腫瘤分化程度、淋巴結清掃范圍及是否行全身靜脈化療并非影響胃癌根治術后腹膜復發的危險因素(P ＞0．05)，腫瘤浸潤深度、Borrmann 分型、陽性淋巴結數量、手術方式及是否行腹腔內化療是影響胃癌根治術后腹膜復發的危險因素(P ＜0．05)。見表1。

表1 影響胃癌根治術后腹膜復發單因素分析

2．多因素分析 多因素回歸分析發現，Borrmann 分型、陽性淋巴結數量及手術切除方式非影響老年進展期胃癌根治術后腹膜復發的危險因素(P ＞0．05)，而腫瘤浸潤深度及是否行腹腔化療是影響老年進展期胃癌根治術后腹膜復發的獨立危險因素(P ＜0．05)。見表2。

表2 影響老年進展期胃癌根治術后腹膜復發的多因素COX 模型分析結果

討 論

胃癌是一類消化系統常見惡性腫瘤，其死亡率居世界第二位，而進展期胃癌是指癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，患者多出現腹痛、食欲減退、嘔吐、黑便、腹瀉及嘔血等癥狀，并向晚期胃癌漸進。對于進展期胃癌患者，尤其是老年患者，行化學療法往往不能得到較好的療效，反之，其免疫系統受到損傷，更加速了腫瘤的惡化［3］。而行胃癌根治術有較大遠處轉移風險，如何避免遠處轉移的發生，是控制患者預后的關鍵。胡江鴻等［4］認為，胃癌的腹膜轉移與血行轉移或淋巴轉移具有不同的發生機制，前者是一個多階段的連續步驟。我們對行胃癌根治術的老年進展期胃癌患者資料進行回顧分析，發現行胃大部切除的患者腫瘤浸潤深度均較淺，行胃全切除的患者腫瘤浸潤深度廣泛，說明手術切除方式受腫瘤浸潤深度的影響，從而在單因素分析中顯現出了較高的相關性。另外，早期腹腔內化療亦在研究中顯示出了較高相關性，這主要是由于腹腔內化療能夠不受"腹膜-血漿屏障"限制，從而避免了單純靜脈化療病灶藥物濃度低的缺點，能夠在局部達到較高藥物濃度，直接作用于病灶，亦降低了毒副作用的產生［5］。

總之，腫瘤浸潤深度及是否行腹腔化療是影響老年進展期胃癌根治術后腹膜復發的獨立危險因素，腫瘤浸潤深度越深、未行腹腔化療的患者，其術后腹膜復發率較高，因此，早期診斷治療以避免腫瘤浸潤深度增加，并及時行腹腔化療清除轉移癌細胞，是降低術后腹膜復發的關鍵。

1 陳永明，李元方，詹友慶，等． 胃癌根治術后復發轉移的規律［J］． 廣東醫學，2012，33(17):2579 -2582．

2 唐羿，顧明． 胃癌根治術后復發轉移原因探討［J］． 現代腫瘤醫學，2011，19(4):736 -737．

3 李平．進展期胃癌根治術后腹膜復發的危險因素分析［J］． 重慶醫科大學學報，2011，36(1):95 -97．

4 胡江鴻，倪國華． 血清CA72 -4 預測胃癌根治術后復發的臨床研究［J］．臨床腫瘤學雜志，2011，16(12):1100 -1103．

5 李彥磊，趙園園，何信佳，等．胃癌根治術后復發區域的研究［J］．齊魯醫學雜志，2011，26(5):412 -413，416．