左卡尼丁對老年慢性充血性心衰的心功能的影響分析

李春燕

(山東煙臺通華醫(yī)院 山東 煙臺 264000))

心力衰竭(heart failure)可由心肌缺血、心肌炎、心肌病等原發(fā)心肌損害引起，也可由心臟負荷(壓力負荷、容量負荷)增加引起［1］。心衰的直接后果是心排出量不能滿足機體組織灌注的需要，以至出現(xiàn)左心衰、右心衰及全心衰為表現(xiàn)的臨床綜合癥。據(jù)流行病學調查研究顯示，隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升，心衰成為老年人主要心血管疾病［2］。左卡尼丁(L carnitine，LC)可加速脂肪酸β 氧化，增加心肌組織ATP 供應，改善心肌能量代謝。本文通過觀察左卡尼丁(LC)治療老年人慢性充血性心衰后患者癥狀改變，評價LC 對此類患者心功能的影響。

資料與方法

1．材料:選擇老年充血性心力衰竭患者62 例。患者年齡6O～72 歲，平均(58 ±14)歲，男性42 例，女性20 例。所選患者按美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準達Ⅱ～Ⅲ級。將患者隨機分為治療組和對照組，每組31 例。排除心包積液和縮窄、周圍血管病變、嚴重肝腎疾病及腫瘤患者。另外，患有精神疾病的老年人，也不予選取。

2．方法:治療前了解所有患者進行一般狀況臨床癥狀、治療史。評價其心功能，做記錄。對照組按常規(guī)心力衰竭治療:洋地黃利、尿劑、ACEI 和(或)β-受體阻滯劑等藥物。治療組在常規(guī)治療基礎上靜注左卡尼丁(靜滴4．0g/d，)連續(xù)2 周。觀察患者治療前后NYHA 心功能分級改善情況及HR、BP、HS - CRP、LVEF 和6 min 步行試驗結果，并對照兩組結果。功能癥狀療效評分標準按照1993 年國家衛(wèi)生部藥政局頒布的《充血性心力衰竭臨床研究指導原則》評定。顯效:癥狀及體征消失或心功能提高2 級以上;有效:癥狀及體征緩解或心功能改善l 級;無效:癥狀及體征無改善，甚至加重或心功能改善不足l 級。

結 果

NYHA 心功能分級改善效果，治療組高于對照組(P ＜0．01)，見 表1。患 者LVEF 治 療 前 后，有 顯 著 性 差 異(P ＜0．05)，治療組LVEF 改善幅度顯著高于對照組(P ＜0．05)，6 min 步行試驗治療前和治療后的步行距離，兩組均顯著改善(P ＜0．05)，兩組治療前組與組之間差異無顯著性差異(P ＞0．05)，治 療 組 治 療 后6 min 步 行 試 驗 優(yōu) 于 對 照 組(P ＜0．05)見表2。未發(fā)現(xiàn)不良反應。

表1

表2

討 論

風濕性心臟瓣膜病，高血壓，缺血性心臟疾病，心肌炎，關閉不全和主動脈瓣狹窄，室間隔缺損，心臟疾病，都是慢性充血性心力衰竭的常見原因。病程較長病情嚴重者出現(xiàn)全心衰竭，從而上述左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時存在。這些癥狀是對患者的生命和生活質量的一大威脅。因此，本文研究老年患者慢性充血性心衰的有效治療藥物是具有臨床意義。由于泵血的需要心臟是一個需要消耗大量能量的器官，近年來人們也從分子生物學的觀點進一步闡明了心臟的這一代謝特點。而慢性心衰發(fā)生過程中，心肌細胞長期處于地能量缺乏狀態(tài)，機體又要代償性的保障泵血供應全身，以至于出現(xiàn)心臟超負荷心臟儲備力的耗竭的疾病［2-3］。患者的心肌中，ATP、ATP、ADP 和AMP、磷酸肌酶活性、磷酸肌酸含量以及磷酸肌酸/ATP 比值普遍下降，而在總腺嘌呤下降的情況下ATP/AMP 和ATP/ADP 比值保持不變。ATP 利用大于合成，ATP 量下降。這些都是心肌能量耗竭的表現(xiàn)。在本研究我們發(fā)現(xiàn)治療組患者接受治療后其臨床療效明顯優(yōu)于對照組，故我們認為左卡尼丁可明顯改善患者預后提高患者生活治療

左卡尼丁的主要功能是促進脂類代謝。所以在其制品用于心臟疾病治療時，對患者其他部位脂類代謝有無不良影響還應另做專門研究。

1 亓亞楠．左卡尼丁治療老年慢性充血性心力衰竭臨床療效研究［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(19):1 -2．

2 曹磊，郭三千．左卡尼丁治療血液透析患者慢性心力衰竭的療效觀察［J］．淮海醫(yī)藥，2012，30(4):306 -308．

3 方譯，唐其柱，卞洲艷．等．左卡尼丁治療擴張型心肌病的Meta 分析［J］．中國循證心血管醫(yī)學雜志，2012，4(2):101 -105．