慢性肺病并發真菌感染的臨床分析

趙樂平

(吉化集團公司總醫院二院普外科 132022)

由于病情反復發作，慢性肺病患者普遍接受廣譜抗生素治療，以及纖維支氣管鏡、機械通氣等侵襲性診治方法，導致免疫力降低，易引發真菌感染。本文就我院呼吸內科2010 年1 月-2012 年12 月收治的264 例慢性肺病繼發真菌感染患者臨床病例資料進行分析，總結治療經驗，以期找到有效治療方式，實驗內容及分析如下。

資料與方法

1．一般資料:我院2010 年1 月-2012 年12 月呼吸內科收治的264 例患者，年齡范圍50 -85，平均年齡70．2，其中男性174例，女性90 例。

2．診斷標準:以中華內科雜志編輯委員會的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)》為確診依據［1］，并結合患者以下情況可確診為肺部真菌感染。(1)臨床上部分患者出現拉絲樣痰，舌苔光滑、暗紅，存在持續性低調哮鳴音，并服用平喘藥物效果不佳;(2)胸部x 線或CT 有滲出性改變;(3)患者清晨漱口后收集的痰液送檢，連續兩次及以上培養出真菌，或通過纖維支氣管鏡灌洗液或病理活檢檢查出肺部真菌感染。(4)治療過程中存在誘發因素;(5)有引發感染基礎性疾病;

結 果

1．疾病感染構成比:慢性阻塞性肺病是繼發真菌感染的基礎疾病，有106 例，占40．2%;間質性肺炎52 例，占19．7%，肺癌38例，占14．3%，支氣管擴張34 例，占12．9%，肺結核18 例，占6．8%，支氣管哮喘16 例，占6．0%。

2．真菌感染的構成比:在264 株真菌中，白色念珠菌200 例，所占比例最高，為75．8%，光滑念珠菌為39 株，占14．7%，熱帶念珠菌為13 株，占4．9%，克柔念珠菌為8 株，占3．0%，曲霉3例，占1．1%，毛霉1 例，占0．3%。

3．對常見抗真菌藥物敏感率:根據體外藥敏試驗數據來看，試驗結果顯示，氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑及兩性霉素等抗真菌藥物敏感率較高，均在79%以上。

4．真菌感染患者的相關危險因素:真菌感染高危因素，見表1。

表1 真菌感染患者的相關危險因素

5．患者康復情況:根據痰液培養結果分析，患者采用抗菌藥物，結合營養補充及增強免疫力等治療措施14 -60 天后，康復及好轉病例較多，達到224 例，占84．8%，無變化13 例，占4．9%，惡化8 例，占3．0%，死亡19 例，占7．2%。

討 論

有關報道顯示，近年來抗生素、糖皮質激素、介入性治療及免疫抑制劑的廣泛應用，延長慢性肺病患者的生命，但隨之而來的真菌感染發病率也在逐漸提高，占12% - 17%［2］。回顧性分析我院264 例病例資料，慢性阻塞性肺病易多發真菌感染，這可能由于患者同時伴有呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病，導致身體免疫力差，加上患者長期接受抗生素、糖皮質激素等治療方法，導致菌群失調，誘發感染［3］，如支氣管擴張患者的真菌感染，因此抗生素又是真菌感染的最常見危險因素。間質性肺炎長期應用的糖皮質激素有很好的平喘作用，但會使T 細胞功能失調，免疫力下降。像肺癌患者，接受4 -6 個療程放化療及手術治療后，以及接受氣管切開、機械通氣、氣管插管、導尿等侵襲性診治的患者，都會因此導致機體免疫力下降，并誘發真菌感染。

白色念珠是侵襲性真菌感染的主要菌種，并以呼吸系統感染為主。在我院264 株真菌標本中，其中白色念珠菌200 株，達到最多，占75．8%，其次光滑念珠菌為39 株，占14．7%，熱帶念珠菌為13 株，占4．9%。可能男性吸煙等習慣，導致男性患者多于女性。常見抗真菌藥物敏感率較高，均在79%以上。在實際臨床中，大多數患者是根據自身情況、臨床表現、影像學特征及病理檢查結果等進行診斷，而白色念珠菌為口腔定植菌，因此對于單次培養白色念珠菌時，要謹防污染，在日常微生物檢測中，對呼吸道標本培養要嚴格把關。真菌2 次培養要考慮感染情況的發生。

通過本院2010 年1 月-2012 年12 月呼吸內科264 例慢性肺病繼發真菌感染病例分析發現，抗生素使用不當會導致抗真菌耐藥性增強，引起真菌感染類型改變，病情因此遷延不愈，甚至病情更為嚴重。對于存在免疫抑制狀態及相關基礎疾病的繼發真菌感染患者，其真菌定植率、感染率和死亡率都很高，因此在實際臨床中對真菌感染情況要做好警惕，并積極采取診治措施。

1 顧洪忠，謝家政，俞秀玲．106 例肺部真菌感染的臨床分析［J］． 中國微生態學雜志，2010(01):48．

2 韓穎莉，鄭黔雯．呼吸內科對患者中肺部真菌感染的臨床研究［J］．中外醫療，2011(07):273 -274．

3 顏紅英，朱華雄．慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染69 例臨床分析［J］．中國醫師雜志，2002(06):191 -192．