關節鏡下盤狀半月板切除75 例遠期療效分析

唐繼仁 陳武

(廣西玉林市骨科醫院關節科 537000)

人體正常的膝關節半月板為新月狀，呈盤狀或環狀的半月板均屬于解剖形態變異類型，膝關節盤狀半月板是我國發病率較高的一種膝關節半月板畸形。盤狀半月板影響了膝關節生物力學結構，臨床表現為彈響、疼痛、交鎖，容易受損破例，常見的治療方法為關節鏡下半月板切除或開放手術治療［1］。為觀察和研究關節鏡下盤狀半月板切除的遠期療效，筆者對本院75 例患者的病歷資料進行了回顧性分析和研究，現報道如下。

資料與方法

1．一般資料:選取本院骨科2009．1 ～2012．1 期間診治的75例，經MRI、膝關節鏡檢查確診為盤狀半月板損傷患者為研究對象，所有患者均為外側盤狀半月板損傷。其中男46 例，女29 例，年齡7 ～40 歲，中位年齡(28．5 ±16．7)歲;左側34 例，右側41例，病程20 天～32 個月，其中舌狀裂8 例，桶柄裂15 例，放射狀裂12 例，縱裂18 例，水平裂16 例，混合裂6 例。臨床表現為關節疼痛，51 例，關節屈伸受限48 例，彈響55 例，股四頭肌萎縮21例，外側關節間隙壓痛17 例，關節絞鎖26 例，打軟腿16 例。

2．方法:麻醉方法:均采用硬脊膜外阻止麻醉。

手術方法:患者取仰臥位，股骨中上1 /3 處扎止血帶，膝關節曲90 度，"4"字位，采用標準膝前外側及前內側30 度關節鏡入路。鏡下依次探查各腔室，髕上囊、髕股關節．內側間隙、髁間窩和外側間隙。全面檢查半月板損傷程度和范圍和類型，75 例患者均需切除盤狀半月板。操作步驟:前內側以籃鉗逐塊除去內緣，對不規則的半月板撕裂，如廣泛撕裂至關節囊緣或 肌裂孔處、保留半月板組織＜2 ～3mm 時，可行半月板次全切除或全部切除;對于體部可保留6 ～8mm 寬度的行半月板部分切除成形術，將殘留半月板修成正常形態;修整后用探針探查以確保其有足夠的穩定性，Mcmurray 試驗陰性后，充分沖洗關節腔，清除半月板碎屑。術后膝關節加壓包扎，應用抗生素3d，3d 后如關節積液明顯，則行關節穿刺抽液。

術后功能鍛煉:術后1d 即開始股四頭肌等功能鍛煉，3d 開始屈伸膝鍛煉，并可扶拐下地行走。術后7d 屈膝活動至90°，14d屈膝活動至120°，30d 可在不負重狀態下屈膝與健側相同，63．觀察指標:觀察患者出院后12、24 個月患者膝關節活動范圍，參照Lkeuchi 方法評價膝關節功能。

4．統計學處理:采用SPSS13．0 軟件對數據進行統計學處理，以P ＜0．05為有顯著差異性，提示有統計學意義。

結 果

75 例患者均獲得隨訪12 ～24 個月，平均隨訪時間18 個月，均未發生關節內出血和其它嚴重并發癥。根據Lkeuchi 膝關節等級標準評定:優51 例(68%)，良18 例(24%)，可6 例(8%)，優良率92%。術后膝關節伸直度、屈曲度與入院時比較結果如表1 所示，術后12 個月、24 個月屈曲度與伸直度均顯著好于入院時，﹡μ=6．78，，P ＜0．001，#μ=11．84，P ＜0．001，提示差異顯著，有統計學意義。

表1 入院時與術后12 個月、24 個月膝關節屈曲度與伸直度比較

討 論

半月板是2 個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節面［2］。盤狀半月板是膝關節胎生軟骨盤發育障礙的遺跡，屬于一種少見的半月板先天發育畸形［3］。由于盤狀半月板改變了正常半月板的形態，膝關節生物力學的異常導致了膝關節的運動障礙、疼痛、彈響及關節軟骨的早期退變，同時盤狀半月板本身也易受損破裂，嚴重影響患者的生活質量和身體健康［4］。傳統治療膝關節盤狀半月板方法是采取開放手術全切除半月板，但遠期療效觀察結果表明這一手術方法容易導致繼發的關節軟骨剝落和骨關節炎。隨著關節鏡技術在臨床上應用的日漸成熟，關節鏡除診斷關節病變外已成為了治療關節疾病的主要手段。盤狀半月板關節鏡下手術常見手術形式包括部分切除成形術，次全切除術和全切術。其中關節鏡下盤狀半月板部分切除成形術是目前臨床采用最多的手術方法，它的優勢在于既能盡可能地保留健康完好的半月板組織和保留半月板的功能。為探討關節鏡下盤狀半月板切除的遠期效果，筆者對本院75 例患者術后12 個月、24 個月的膝關節功能與入院指標進行了對比研究，結果表明關節鏡下膝關節盤狀半月板切除手術的方法遠期效果較為理想，且具有恢復快、創傷小、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。研究中筆者發現對盤狀半月板治療開始的時間越早，半月板損傷越小，術中越能盡量多的保留半月板組織，因此，我們主張應在臨床癥狀出現開始就進行早期關節鏡下檢查和手術治療。

1 唐犁春，馬步超．MRI 與關節鏡診斷盤狀半月板損傷的臨床分析［J］．包頭醫學院學報，2010(06):73 -75．

2 郭吉敏，劉春霖，曹滿瑞，等．MRI 與關節鏡診斷半月板損傷價值的對照研究［J］．臨床放射學雜志，2010(11)．

3 孫洪波．關節鏡下盤狀半月板成形術48 例分析［J］． 中國醫藥科學，2011(02):94 -96．

4 沙蕉，李宏云，陳世益，等．關節鏡下成形聯合縫合術治療不穩定型外側盤狀半月板臨床分析［J］．中國運動醫學雜志，2011(07):12 -15．