雙黃連聯合胰島素濕敷對20 例糖尿病足的療效觀察

吳玲艷 朱培熒

(中國人民解放軍第九二醫院門急診科 福建南平 353000)

糖尿病足是由于糖尿病導致肢體末端周圍神經病變、血管病變及組織糖代謝紊亂的嚴重并發癥。糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴重程度而不同，主要有血管內皮細胞增生、毛細血管基膜增厚、血管管腔變窄，影響組織血液供應，患者下肢動脈粥樣硬化，則內膜- 中層膜厚度增大，動脈粥樣硬化斑塊形成。重者管腔狹窄、閉塞，雙下肢末梢麻木和疼痛，雙足離人心臟最遠，更嚴重，極易導致缺血壞死，嚴重者同時合并軟組織膿腫、骨髓炎，腳趾、壞疽、敗血癥，甚者可以出現全腳壞疽而截肢，重者危及生命。感染會加重糖尿病，導致惡性循環［1］。據報道，截肢率糖尿病患者是非糖尿病患者的20 倍，在非創傷性截肢中糖尿病患者占50%以上［2］。對糖尿病足實施有效的治療、換藥，穩定血糖及時控制感染，可使致殘率有效降低。我科在綜合治療的基礎上對40 例糖尿病足潰瘍面分別采用普通換藥及加用胰島素、雙黃蓮和濕潤燒傷膏換藥，觀察兩組的治療效果及潰瘍愈合時間，現將結果報告如下。

資料與方法

1．一般資料:2006 年6 月至2010 年5 月共收治Ⅱ型糖尿病足潰瘍病人40 人，采取投硬幣法分為兩組，實驗組20 例，男8例，女12 例，年齡42 ～78 歲，病程3 ～42d;對照組20 例，男6 例，女14 例，年齡44 ～82 歲，病程3 ～30d。經X2檢驗兩組患者無顯著差異。

2．方法

(1)潰瘍分度:根據Armstrong 糖尿病足潰瘍診斷標準［3］，將糖尿病足潰瘍分為3 度。Ⅰ度:潰瘍限于皮膚層;Ⅱ度:潰瘍透過皮膚深入肌肉層，但尚未波及骨和關節;Ⅲ度:潰瘍波及骨和關節。

(2)換藥方法

1)對照組:采用常規方法。Ⅰ度潰瘍:使用生理鹽水沖洗患者潰瘍處，并以碘伏擦拭，換藥2 次/天。Ⅱ度、Ⅲ度潰瘍:清除潰瘍處所有失活組織，使傷口完全暴露，充分引流膿液，以3%過氧化氫溶液、生理鹽水先后進行傷口沖洗，繼而使用紗布浸透慶大霉素液(生理鹽水10 ml、慶大霉素8 萬U)后，濕敷傷口，換藥2次/天。

2)實驗組:Ⅰ度潰瘍:生理鹽水沖洗創面后，碘伏消毒，用浸有胰島素混合液(生理鹽水10 ml、雙黃連0．6g、胰島素3U、適量濕潤燒傷膏充分混合)的無菌紗布敷于患處，換藥2 次/天。Ⅱ度、Ⅲ度潰瘍:清除所有失活組織和嚴重感染組織、暴露傷口、膿液引流，用3%過氧化氫溶液、生理鹽水先后沖洗傷口方法同對照組，將紗布浸透胰島素混合液的無菌紗布緊貼于創面，為使胰島素藥紗不易干燥，在敷料上覆蓋一層凡士林油紗，最后無菌紗布覆蓋，膠布固定，換藥2 次/天。

兩組的慶大霉素液和胰島素混合液均現配現用。

3．療效評定標準:①治愈:用藥7 天內疼痛消失，潰瘍呈粉紅色，可見顆粒狀新鮮肉芽組織生長，潰瘍緣皮膚有新生，25 天內達到潰瘍愈合;②有效:7 天內疼痛減輕，潰瘍面出現新鮮肉芽組織生長，范圍明顯縮小;③無效:25 天潰瘍面出現膿性分泌物，潰瘍加重或有炎性肉芽生長。

結 果

治療后治療組治愈15 例，有效5 例，無效0 例;對照組治愈9例，有效5 例，無效6 例。兩組療效差異有統計學意義(P ＜0．05)，見表1。

表1 兩組療效比較

討 論

1．糖尿病患者由于長期高血糖導致糖尿病性動脈硬化，血管腔變窄易形成血栓，使微循環發生障礙，足部創面周緣常有一定范圍的軟組織缺損，創面感染壞死組織多，界限不清，且由于血糖高、肢體周圍神經血運不佳等原因，損害了潰瘍的適時愈合，使得微小的創傷長期不易愈合引發感染，而形成潰瘍加大。其次糖尿病患者創面易于為細菌菌落定居、繁殖，其高血糖狀態又為細菌生長提供了良好的營養基礎，血糖升高時，白細胞吞噬能力降低，局部血流量下降和組織缺氧使細菌不能被及時殺滅和清除。因糖尿病患者抵抗力下降，一旦發生壞疽，常會進入可怕的惡性循環，致手術截敗血癥，乃至危及生命。

2．濕敷療法，是指用紗布蘸藥湯敷患處來治療疾病的一種方法。胰島素溶液濕敷治療糖尿病足可使破損部位長時間保持較高藥物濃度，降低傷口局部組織血糖濃度，改變細菌的生存環境，促進蛋白質合成，具有明顯消腫抗炎、促進肉芽組織生長和創面愈合的功能。濕潤燒傷膏主要成分中的黃芩、黃連、黃柏，具有清熱解毒、去腐生肌、活血化瘀的作用，保護肉芽顆粒，減少潰瘍面愈合過程中的繼發性損傷，促使潰瘍面修復［4］，臨床上常應用于癰腫瘡毒、皮膚濕疹，在體外有廣譜抗菌抑菌的作用。而雙黃連粉針劑為連翹、金銀花、黃芩經加工制成的凍干粉針，具有清熱解毒、清涼解表的功能。臨床上除靜滴用于呼吸道感染和細菌性感染外，也外敷傷藥應用于褥瘡，效果可觀。在換藥清創的過程中，過氧化氫具有抗菌、清洗創面痂皮的作用，對厭氧菌也有顯著效果，可促進糖尿病足潰瘍愈合，避免截肢，降低致殘率。本組病例結果顯示，實驗組的胰島素混合液紗布濕敷換藥較比對照組應用常規方法治療、換藥，實驗組糖尿病足的治愈率明顯高與對照組，治療時間短于對照組。

綜上所述，糖尿病足的治療，應在全身綜合治療降低血糖的同時加強足部護理，重視足部的局部用藥及處理，對防止糖尿病足的發生、發展，減少糖尿病足的致殘率，使糖尿病足得以順利治愈具有重要的意義。

1 許樟榮． 糖尿病足病變診斷與治療［J］． 中國糖尿病雜志，2001，9(3):180 -183．

2 錢正環． 糖尿病足的治療與護理［J］． 中華現代臨床護理學雜志，2006，1(3):218 -219．

3 錢榮立．糖尿病臨床指南［M］．北京:北京醫科大學出版社，2000:48．

4 劉躍英，陳哲．胰島素清洗加濕潤燒傷膏治療糖尿病的療效觀察［J］．當代護士:學術版，2007，(1):38 -39．