羊膜帶引起胎兒畸形的超聲診斷分析

程建飛

（瑞安市人民醫院 浙江 瑞安 325200）

羊膜帶綜合征（amniotic band syndrome）是指部分羊膜破裂產生纖維鞘或者纖維束，使胎兒與羊膜帶粘連，并且對胎兒進行束縛、壓迫、纏繞，使胎兒受累器官出現分裂或發育畸形，常見受累部位是頭部、軀干和四肢。［1］羊膜帶綜合征對胎兒造成的危害嚴重，因而必須加強其產前診斷。為了探討羊膜帶引起胎兒畸形的超聲診斷特點和臨床價值，本文選取2008年6月至2012年6月我院明確診斷為羊膜帶綜合征的4例患者作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：資料來源于2008年6月至2012年6月我院明確診斷為羊膜帶綜合征的4例患者，例1：27歲，懷孕26周，先前懷孕1次因羊水過少導致胎兒在22周時死于胎內；例2：35歲，懷孕18周，出現先兆流產住院治療，平時月經不規律，在停經后未進行檢查，曾懷孕一次，懷孕10周時流產；其余兩例患者無明顯癥狀，月經規律。

1．2 診斷方法：4 例患者均進行超聲檢查，儀器采用荷蘭Philips 2540－A 超聲診斷儀和美國GE Voluson 730彩超超聲診斷儀，探頭頻率設定在3．5－5MHz。超聲檢查時患者取仰臥位或側臥位，將探頭直接放在孕婦的腹部進行多角度多方位檢查，在發現異常時對圖像進行保存。

2 結果

通過超聲檢查發現：（1）羊水中可以見到絨毛膜板漂浮的帶狀回聲，與胎兒身體某些部位相連或者粘連，見圖1；（2）合并羊水過少；（3）胎兒胎動受到限制；（4）在羊膜帶粘膜處出現畸形，其中顱裂面裂畸形見圖2。羊膜帶綜合征造成的胎兒畸形主要有3類：肢體畸形、顱裂面裂和腹壁缺損等；通過超聲檢查首先發現胎兒畸形，其中最明顯的為腹裂、腦膨出等，其次在畸形區域發現異常光帶。當羊膜帶與腹壁、顱腦粘連時容易導致腹裂、顱裂，而且超聲檢查中在腦部和腹部處可見異常光帶，并呈現絲帶樣回聲；當與面部粘連時，可造成面裂，如唇裂、腭裂等；當胎兒被羊膜帶僅僅纏繞時，固定在某種姿勢并且體位強直，會出現足畸形、脊柱異常彎曲等，在超聲檢查中會見到環形縊痕。

3 討論

羊膜帶綜合征可引起胎兒畸形，目前其發病機制還存在存在爭論，有外因說、內因說和血管說。外因說認為羊膜帶引起胎兒畸形主要的原理是羊膜的破裂，并伴有羊水過少造成的，這樣就使胎兒接觸到具有粘附性的羊膜絨毛膜面，胎兒會被這些具有粘附性的纖維束所束縛，絨毛膜組織具有增生和浸潤能力，與胎兒的各種組織接觸后會對胎兒產生破壞繼而出現相應部位的畸形。［2］內因說認為羊膜帶綜合征的根本原因是遺傳物質的異常。血管說認為在胎兒局部與羊膜面接觸時會產生粘連，進而產生大面積的融合，部分伴有羊膜破裂，導致胎兒局部的大血管受累和使組織失去活性，從而造成胎兒畸形。［3］

由于羊膜帶的纏繞具有隨意性，因而出現的進行也是不同的，胎兒畸形主要有3類：肢體畸形、顱裂面裂和腹壁缺損等。當羊膜帶與腹壁、顱腦粘連時容易導致腹裂、顱裂，而且超聲檢查中在腦部和腹部處可見異常光帶，并呈現絲帶樣回聲；當與面部粘連時，可造成面裂，如唇裂、腭裂等；當胎兒被羊膜帶僅僅纏繞時，固定在某種姿勢并且體位強直，會出現足畸形、脊柱異常彎曲等，在超聲檢查中會見到環形縊痕。［4］

但是羊膜帶綜合征要與以下疾病進行區別：（1）子宮縱隔：子宮縱隔在進行橫切面掃描時像一個膜狀條帶，厚度在數毫米至1cm，長度不定，在進行超聲診斷時探頭的指示點朝向病人的骨盆。（2）宮腔粘連帶：宮腔內壁局部不能隨宮腔增大而伸展的不完全皺折結構，通過超聲檢查可見回聲帶狀結構，一端與子宮壁相連，一端與胎盤相連，也可以兩端均為子宮壁，或者兩端均為胎盤邊緣，當向羊膜腔內移動探頭時，光帶消失，其主要是由手術創傷或者術后感染造成的。（3）輪狀胎盤：輪狀胎盤可分為完全型和部分型，超聲檢查發現聲像改變為胎盤邊緣呈片狀凸向羊膜腔或者環狀帶凸向羊膜腔，其中環狀帶凸向羊膜腔與羊膜帶綜合征有相似之處，因而要進行區別。［5］

總之，羊膜帶能夠引起胎兒畸形，超聲診斷能夠清晰的顯示羊膜帶的形態、胎兒畸形的類型，對診斷羊膜帶綜合征有著重要的臨床價值。

［1］ 扈長旭，劉德泉．羊膜帶綜合征的超聲診斷［J］．中國誤診學雜志，2012，11（5）：54

［2］ 吳青青，陳焰．羊膜帶綜合征的研究進展［J］．中華婦產科雜志，2012，3（7）：66

［3］ 陳林，覃咸明，嚴冬梅．胎兒羊膜帶綜合征超聲表現1例［J］．臨床超聲醫學雜志，2012，14（9）：135－136

［4］ 劉舜輝，吳秀艷，劉倚河，等．彩超診斷羊膜帶綜合征并發肢體一體腔壁綜合畸形二例［J］．醫學臨床研究，2011，28（6）：1215－1216

［5］ 韋瑋，武衛平，顧蕓．羊膜帶綜合征相關畸形與胚胎發育異常關系的案例分析［J］．解剖學雜志，2010，33（5）：621－625