高分辨力螺旋CT 在不典型結節病鑒別診斷中的臨床價值

肖沛標

（廣東省高州市第二人民醫院 廣東 高州 525200）

結節病是一種多系統性病變，目前尚無關于其病因的解釋和說明，但是其卻在臨床上卻較為常見，在病理上其以非干酪性壞死性肉芽腫為特征，可對機體多種臟器官造成病變，20－40歲為該病的高發期，且女性發病率較男性發病率高，據統計已達65．1%［2］。所以，其在臨床及影像學表現上易造成誤診，為此，本文結合臨床經驗及真實病理影像資料，分析了高分辨率螺旋CT 在不典型結節病鑒別診斷中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：回顧分析我所搜集的30例經病理且確診治療，但影像不典型的結節病病人，其中男性9例，女性21例，年齡在20歲－66歲之間，平均年齡38．5歲。臨床表現無癥狀者9例，有癥狀者21例，表現有胸痛、發熱、咳嗽、氣促、咯血、皮下結節、及淺表淋巴結腫大［1］；另經纖維支氣管粘膜活檢10例，經縱膈鏡淋巴結活檢7例，經淺表淋巴活檢6例，經皮肺穿刺活檢7例；經實驗室檢查，皮膚試驗呈陽性的為22例，弱陽性為11例，ACE活性增高者8例，血清免疫球蛋白增高者6例，高血鈣5例。同時，在30例患者中，6例患者無胸部淋巴結腫大癥狀，只有肺部出現異常，因此，該6例不列入統計學處理，而將淋巴結結核20例，轉移瘤18例，淋巴瘤11例及矽肺9例進行統計學分析。

1．2 診斷標準：所選的30例非典型結節病患者均符合我國結節病的相關標準，且均經病理及臨床證實，同時根據我國淋巴結結核病學會結節病的分期標準，將胸部結節病分為I期，即僅淋巴結腫大；II期即在I期的基礎上伴有肺部彌漫性病變；II期即為肺部彌漫性病變無淋巴結腫大癥狀；III期則為肺纖維化。在所選的30例患者中I期7例，II期11例，II期12例，無III期患者。

1．3方法：采用多排高分辨力螺旋CT 機進行檢查，所有患者檢查時均取仰臥位，掃描范圍從肺尖一直向下至肺底，即對整個肺進行平掃和增強掃描，層厚為10mm，層距（間隔）為10mm，另對于病灶高分辨率掃描，層厚和層距則均為1．25mm，行三維重組，并分別由高級影像醫師審閱。

2 結果

經過對30例患者胸部大淋巴結的性狀分析，得出胸部發生部位及鈣化性狀發生于一側肺門及縱膈18例，占總數的61．3%，發生于縱膈9例，占35．7%，鈣化2例，占2．0%，發生于肺門1例，占1．0%；CT 均勻強化18例，占60%，非均勻強化6例，占20%，環形強化和囊變各3例，各占10%；在CT 強化程度上，明顯強化19例，占63．3%，中度強化7例，占23．3%，低度強化3例，占10%，無強化1例，占4．4%。前及中縱膈3例，占10%，中縱膈淋巴結腫大22例，占73．3%，中及后縱膈3例，占10%，后縱膈2例，占6．7%，其中各種病變胸內淋巴結腫大部位及鈣化情況如表1所示。

3 討論

結節病是一種較為常見的全身性疾病，且九成以上累及胸部，病灶或被吸收或纖維化，關鍵是目前對該病病因尚不清楚，因此，為鑒別診斷工作設置了諸多障礙，但是依靠影像學的表現同時結合臨床和實驗室的經驗，從淋巴結的對稱性以及縱膈淋巴結增大的情況即可進行判斷，然而不典型結節病在患者胸部淋巴結及肺部表現上較為復雜，呈多樣化的趨勢，因此傳統的影像學已經很難得到預期效果。為此，本文通過高分辨螺旋CT在不典型結節病診斷中的臨床應用效果，證實了不典型結節病大都發生在一側肺門或中縱膈淋巴結腫大兩方面，而且臨床檢查已經證實CT增強效果明顯，視野清晰，并可見淋巴結聚集成團狀，互不融合，另有斑點狀鈣化或囊變情況［2］。一般，當CT 發現患者胸內多組淋巴結增大，斑片狀發生實質性轉變，且影像顯示病情較為嚴重，但是患者臨床癥狀則較輕時，即可初步判斷結節病，比如活動期的結節病患者臨床即可表現為高血鈣、高尿鈣或者血管緊張素轉化酶含量增高。此外，為了便于鑒別診斷，臨床檢查時，還應配以血管緊張素轉化酶、血鈣、尿鈣、血清7球蛋白、血沉、堿性磷酸酶等相關檢查［3］，尤其是當鑒別出現較大困難時，可采用診斷性激素進行確診治療，若患者是結節病則短時間內即可好轉。總之，通過高分辨力螺旋CT 檢查不典型結節病患者，對于臨床診斷價值意義重大，同時配合相應的實驗室檢查，可最大程度地降低誤診率。

表1

［1］ 李松巖．非典型結節病鑒別診斷中螺旋CT 的診斷價值［J］．中外健康文摘，2011，8（46）：84－85

［2］ 曹麗．高洪波．劉建通．高分辨螺旋CT 在不典型肺結核中的診斷價值［J］．醫學信息（醫學影像與檢驗），2010，23（12）：301

［3］ 周勝利．徐春玲．張永剛．田岳華．郭嘉漪．螺旋CT 在非典型結節病鑒別診斷中的價值［J］．放射學實踐，2011，26（1）：47－50