四川省貧困地區村衛生室公共衛生服務現況調查分析

黃 麟 胡丹丹 劉欣瑤 沈亞君 羅 漩 于小婷 毛 龍 秦 偉 祁 睿 張 鈞張韻致 王涵笑 高若男 戴佳利 范思云 何靜思 李知睿 何宇豪 彭毛措

（川北醫學院：1．醫學影像系；2．臨床醫學系；3．醫學檢驗系；4．公共管理系；5．護理學系 四川 南充 637000）

農村衛生室作為農村三級醫療衛生服務網的基礎，在農村公共衛生和基本醫療服務中發揮著極其重要的作用，是新型農村合作醫療衛生制度建設的基礎環節［1］。在西部農村地區，61．4%的居民選擇村衛生室作為第一就診地點［2］。但是，現今反應的村衛生室建設狀況問題嚴重威脅到了和諧社會的平衡發展，成為基層衛生建設的重點及難點問題。從第三次國家衛生服務調查可以看出：我國衛生資源配置呈倒金字塔狀，總量80%左右配置在城市且集中在大城市的二、三級大醫院中，相反農村衛生資源匱乏，設備簡陋破舊、醫務人員短缺；公共衛生財政體制不完善［3］。為引起社會及政府對該問題的重視，本研究于2012年7月對四川省貧困地區村衛生室公共衛生服務狀況村名滿意度進行了調查，為政府工作提供科學依據。

1 對象和方法

1．1 對象：本調查以四川省雅安地區及涼山州地區3縣4個鄉鎮的22個村的一般普通村民為對象，共有效調查609位村民。

1．2 方法

1．2．1 調查問卷：自行設計“村衛生室公共衛生服務村民滿意度調查表”，調查內容包括：①村衛生室客觀情況：醫療環境條件，衛生室環境條件，提供衛生服務或衛生宣傳的能力等；②村衛生室主觀情況：包括當地村民在衛生室就醫的各方面感受及評價。

1．2．2 問卷實施及統計：調查問卷由經過專門培訓的人員實施，采用訪談式問卷調查與深入訪談的方式對一般普通村民進行入戶調查。最后，對回收的有效問卷進行復核，將調查結果輸入到SPSS 17．0數據庫進行統計學分析。

2 結果

2．1 人口學基本情況及經濟情況：本調查以四川省雅安地區及涼山州地區3縣共抽取4個鄉鎮共22個行政村進行調查，人口最多的有1300人，最少420人，22個村的人口中位數為860人。本次調查案例609例，其中男性387人（63．55%），女性222人（36．45%），男女比例1．74∶1。在本次調查對象中，除55－75年齡段所占的比例稍高外，其余各年齡斷所占比例較均衡。各行政村年人均純收入水平最高為3567 元，最低為550元，中位數為810元。

2．2 村民對衛生室公共衛生服務滿意情況（見表1）

表1 村民對衛生室公共衛生服務滿意情況

3 討論

本次調查對象中中老年人相對較多，占調查對象的66．7%，在調查結果中，總體不滿意度相對較低，僅18．3%。在當今社會的迅速發展的時代，各項社會活動與世界接軌，其老齡化問題也趨于明顯，尤其是還處于城鄉經濟差距較大的中國，居住在農村等貧困地區的留守老人人口數較城市老人人口數多，因此，在農村等貧困地區的村衛生室公共衛生服務體系建設就將被擺在一個相對重要的位置，而該區域的公共衛生服務體系的建設也就能直觀的反映出現基層衛生服務建設的成效。雖然，本次調查的雅安地區及涼山州地區居民對村衛生室的公共衛生服務總體不滿意度相對較低，但是，不排除其余省、市及自治州等地區的基層居民對當地的村衛生室公共衛生服務的總體不滿意度也相對較低，這是一個值得引起當地政府以及當居民正視的問題。

本次調查結果顯示，總體不滿意度相對較低，僅為27．03%，持“不確定”及“一般”態度的人數還是相對較多。其次，在“健康知識宣傳滿意度”、“健康體檢滿意度”及“醫療技術滿意度”這三項中，不滿意人數占總有效份數的一半，其突出反應了在基層衛生建設當中的薄弱點和需求點。然而，就總體而言，村衛生室在一定程度上能滿足村民最基本的衛生服務需要，但作為農村三級衛生服務網的網底，村衛生室還存在一定的“漏網”問題，基層公共衛生服務系統還需進一步的完善，基層公共衛生建設還有待進一步的加強。如下提出幾點建議：

3．1 村衛生室工作方向有待改觀：目前大部分村衛生室工作方向主要針對看病和賣藥，而對于疾病預防治療、健康宣傳、健康體檢這方面的工作涉及非常少。然后，由于當地地理環境的限制，且當地居民與外界交流較少，因此衛生健康知識相對薄弱，終而養成“小病自治，大病不治”的習慣，最終導致大部分當地患者均是積病成疾，不得不到上級醫療機構就診，易造成“花費多，預后差”的療效特點。因此，建議政府部門根據該地區疾病的發病情況，制定相關健康知識宣傳和相應健康體檢及疾病預防治療的工作方向，并予以實施。

3．2 村衛生室工作人員綜合素質有待提高，人數可適當增加：衛生部對全國鄉村醫生的編配數量最低限標準是2000年平均每個行政村達到115 名鄉村醫生［4］，而此次調查的行政村均只有2個村醫，并且學歷低，醫療理論知識及臨床實踐能力也相對不足。因此，建議政府部門對在職村衛生室工作人員進行在崗培訓，使其達到相關標準，同時，對即將面臨上崗的村衛生室工作人員進行全面的、完善的醫療理論知識的教育及實踐能力的培訓，嚴把質量關，提高村衛生室工作人員綜合素質，且可適當以學歷為門檻增加村衛生室的專業醫務人員，以備相關醫療活動的開展。

3．3 增加政府對村衛生室建設在根本上的重視和經濟上的支持：政府把衛生室定義成福利性、非營利性的基層醫療機構。其實，就調查結果顯示，多數居民對醫療費用的滿意度較低。因為，目前多數村衛生室的辦醫形式是以個體和私營為主，其實早已成為有以追逐利潤為動機的私營性醫療機構。并且，在調查過程中發現，基層村衛生室的布局相對簡陋，多數以工作人員自己的住房作為衛生室。因此，建議政府應該給予大量的資金支持，并將投入資金落到實處，整改村衛生室布局，增加村衛生室工作人員醫療補助和增加村衛生室藥品補助等，以促進村衛生室向著一個全面的，現代化的，具有中國特色的村衛生室公共衛生服務建設的方向發展。

［1］ 崔穎，楊麗，譚丁，等．我國村衛生室基本服務能力干預效果評價［J］．中國婦幼保健，2008，23（4）：4092－4094

［2］ 尹愛田．村級衛生機構在中醫藥服務過程中的地位與作用［J］．中國衛生事業管理，2005，（7）

［3］ 先德強，程文玉．西部農村地區醫療衛生現狀和對策［J］．中國衛生事業管理，2008，（8）：553－556

［4］ 于長謀，高博．四川省貧困地區村衛生室（站）衛生服務能力現況研究［J］．現代預防醫學，2006，33（8）：1399－1402