口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者聯合甘精胰島素的臨床應用

周 虹 鐘 莉

（成都市龍泉驛區第一人民醫院內分泌科 四川 成都 610100）

胰島素敏感性下降和胰島素分泌功能缺陷在糖尿病的發病中起重要作用。隨著病程的延長，胰島素分泌功能缺陷在臨床上逐漸成為主要矛盾，因而適時啟動胰島素治療十分必要。對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，Riddle最新研究［1］提示 基礎高血糖對HbA1c的貢獻率達到76～80%，提示口服降糖藥控制不佳患者應首先用基礎胰島素控制基礎高血糖。因而國外和中國糖尿病防治指南均推薦，2型糖尿病患者口服降糖藥物治療血糖控制不佳時可首選聯合基礎胰島素治療。甘精胰島素能24小時平穩降糖，作用曲線平穩無峰，顯著降低低血糖風險。現對我院50例2型糖尿病在使用兩種口服降糖藥物血糖控制仍不達標的基礎上聯合應用甘精胰島素治療的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象l選取2012年4月－2012年8月在我院就診的50例2型糖尿病患者，男22例，女28例，平均年齡（52．1±10．3）歲，糖尿病平均病程（5．68±2．46）年。

1．2 納入與排除：納入標準：①符合1999年WHO 診斷標準入選標準；②18歲－80歲；③既往未使用過胰島素治療；④經嚴格飲食、運動控制及聯合使用兩種及以上的口服藥至少3個月，用量至少是最大推薦劑量的一半，而HbA1c仍大于7．0%。排除標準：①1型糖尿病②妊娠、哺乳或計劃未來6個月內妊娠婦女；③有急性并發癥；④有嚴重心、肝、肺、腎及胃腸道疾患。

1．3 治療方案：在原有治療方案基礎上，除外磺脲類藥物，增加甘精胰島素。綜合患者原來的飲食、運動和藥物治療方案，結合就診時的血糖水平和BMI等情況確定甘精胰島素個性化給藥方案。治療6個月，治療前后測量身高（cm）、體重（kg），計算體重指數（kg／m2），測定空腹血糖（mmol／L）、糖化血紅蛋白水平。

1．4 統計學處理：采用SPSS16．0進行統計分析，計量資料以±s表示。均值比較采用配對t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

表1所示治療前后空腹血糖由（12．02±3．84）mmol／L 降至（6．83±1．34）mmol／L，差異有統計學意義（P＝0．00）。糖化血紅蛋白由（9．35%±2．03%）降至（6．63%±0．90%），差異有統計學意義（P＝0．00）。而治療前后患者體重指數無明顯變化。

表1 甘精胰島素治療前后相關指標的變化±s）

表1 甘精胰島素治療前后相關指標的變化±s）

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3 討論

UKPDS研究［2］顯示．：HbA1C平均降低1% 可帶來的收益是任一糖尿病相關終點下降22%，其中 微血管病變下降36%，心肌梗塞下降16%，心力衰竭下降18%，周圍血管病變下降46%。而在我國只有不足一半 的2型糖尿病患者HbA1C＜7%。多項治療達標研究一致提示：首先控制空腹血糖的基礎治療方案，有效促進患者HbA1c達標［3－6］。甘精胰島素模擬生理性基礎胰島素分泌，每天只需注射一次，作用持續時間長達24小時，無明顯峰值出現，從而降低空腹血糖。而且每日一次的注射方案，能減少多次注射胰島素帶來的不便和痛苦，增加患者的依從性，從而促進血糖的持續達標。本研究的結果也再一次證明，在口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病患者，聯合應用甘精胰島素可以有效降糖，不增加體重。

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