中藥滋補湯協助臨床治療強直性脊柱炎的藥理學分析

郭 輝 劉 珂

（山東省萊蕪市中醫醫院 山東 萊蕪 271100）

強直性脊柱炎（簡稱As）是一種主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關節，并以椎間盤纖維環及其附近結締組織纖維化和骨化及關節強直為病變特點的慢性炎癥性疾病。隨著病變不斷發展，關節出現融合，典型病例X 線片示骶髂和脊柱關節明顯破壞，后期脊柱”竹節樣”變化。終可導致畸形及殘廢，喪失勞動能力。AS是臨床常見病，多發病，且容易致殘，而現代醫學目前病因病機尚未探明，臨床上缺乏有效的治療手段，屬臨床疑難病癥之一。至今未找到滿意的治療方法，阻滯其發生和發展，成為世界醫學難題。而中醫配合牽引理療有一定優勢［1］，我們針對這一疑難病癥的治療方案，設立了本研究課題，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：研究對象均來自2010年5月～2011年6月來我院就診的AS患者。將符合納入標準的320例AS患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組180例，男110例，女70例，年齡以初發病時計算為1 3～38歲，平均（25．5士10．6）歲；對照組140例，男90例，女50例，年齡13～39歲，平均（25．8士12．5）歲。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法：觀察組首先采用中藥滋補湯治療（處方組成：杜仲10g、白術12g、獨活10g、防己10g、伸筋草10g、桑寄生10g、丹參12g、雞血藤10g，狗脊10g、青風藤10g、當歸12g，川芎12g，制乳香8g，制沒藥6g），每日1劑，水煎，分2次溫服。再進行牽引治療：頸牽患者取臥位或坐位，用布枕頜托的前方托住下頜，后方托住枕骨結節部進行了牽引。臥位時枕頸部加枕墊。牽引重量一般為5～10kg為宜，時間30min為宜，每日可牽1～3次。腰牽取仰臥位，上牽引套置于雙腋下，下牽引套固定于骨盆上緣進行牽引，牽引重量一般為20～30kg，時間25min為宜，每日1次。下肢牽引患者仰臥位，用下肢牽引套固定于股部，選相應角度進行牽引，牽引重量一般為8～10kg，時間50min，每日1～2次。牽引重量、時間還應根據病人的年齡、體質、病情及耐受情況而定，以不損傷筋肉為度。對照組單純口服正清風痛寧片，1日3次，1次2片。兩組均治療8周觀察療效。

1．3 統計學方法：計量資料用±s表示，采用t檢驗法；計數資料采用卡方檢驗；P＜0．05為顯著水準。

2 結果

2．1 療效標準［2］痊愈：癥狀全部消失，功能活動恢復正常；顯效：全部癥狀消失和主要癥狀消失，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，理化指標基本正常。好轉：主要癥狀基本消失，主要關節功能基本恢復，生活不能自理轉為能夠自理；或者失去工作和勞動能力轉為勞動和工作能力有所恢復，理化指標有所改善。無效：與治療前相比較，各方面均無好轉．

2．2 兩組取得的綜合療效：兩組治療8周后，兩組臨床癥狀均有不同程度的減輕，其療效綜合評價（見表1）

表1 觀察期兩組綜合療效比較〔n（%）〕

2．3 安全性評價：在治療過程中，未發生醫源性血管、神經及重要器官的損傷事故，也未見因藥物引起的不良反應。說明該研究安全性大。

3 討論

AS是在多種致病因素的作用下，關節周圍的軟組織及關節內產生粘連、攣縮、瘢痕，使關節內產生高應力而導致關節內力學平衡失調，關節軟骨的破壞及在張力的刺激下纖維變性，最終產生骨性融合。應用中藥滋補湯配合牽引治療可將長期與椎板、小關節粘連組織松解來增加脊柱活動，同時活動與牽引又可以使未松解的組織，通過脊柱各項運動來牽拉松解；對鈣化的關節囊及周圍組織，直接將其破壞，而使小關節僵硬程度減輕；松解后不僅恢復軟組織活動功能，改善局部組織血液循環，改善局部營養，同時將局部堆積的代謝產物除去，尤其是致痛物質，因而有明顯的止痛效果；治療后使內臟神經血液循環及營養改善，解除內臟神經卡壓癥狀；治療的區域均為督脈走行區，因而有經絡調節功能。

就中醫而言，我們認為：AS病機內因先天稟賦不足，腎陽虛衰，督脈失溫，外因風寒濕三邪侵入腎、督，淤滯督脈，導致骨損、筋攣，脊柱寒痛僵硬。治療宜以補腎壯骨、溫督助陽、通督活絡為主則，配以祛風除濕、活血逐瘀、散寒通絡為基本治法［3］。臨床中采用內服中藥，配以牽引療效佳。內服中藥用以補益肝腎、疏督壯骨、通絡祛邪止痛。方中狗脊、杜仲、桑寄生滋補肝腎，壯骨填髓，加入白術益氣健脾以助運化；當歸、丹參、雞血藤、川芎活血通脈，化瘀生新，開郁除痹；制乳沒消瘀和血，消腫定痛；青風藤、防己、獨活、伸筋草祛風濕通經絡，止痹痛；牽引用以對抗肌肉痙攣、減小關節腔內壓力，使韌帶延長，關節間隙增大改善關節功能。諸治療方法綜合運用，在控制疾病發展的同時，增強了病人的免疫力，也防止了關節肌肉的攣縮強直。體現了中醫治病的整體觀。全方共奏補腎壯骨、強督助陽、活血逐瘀、散風祛濕、疏督通絡，以達解痙止痛，標本兼治，改善臨床預后之目的。

［1］ 李建松．168例強直性脊柱炎患者中醫證型分析［J］．中國醫藥導報，2006，3（36）：78－79

［2］ 宋麗新，趙東寶，于清宏，等．風濕病鑒別診斷學．北京：軍事科學出版社，2005：8－9

［3］ 李素，馬飛駒，胡小明．塞來昔布治療關節炎67例［J］．中國疼痛醫學雜志，2004，10（4）：216－218