肌肉骨髂超聲在運動系統(tǒng)損傷中的臨床應(yīng)用

葛建麗

骨骼肌也可稱為肌肉，圓柱狀的細長橫紋肌細胞是其主要構(gòu)成部分，且會跨越關(guān)節(jié)附著于不同部位的骨骼上。神經(jīng)組織會直接支配運動內(nèi)部的感覺器活動，形成舒張和收縮等動作，并有助于各種不同活動的完成和姿勢的維持。肌肉拉傷和挫傷是臨床上較為常見的運動系統(tǒng)損傷類型，運動系統(tǒng)損傷常見于日常生活、勞動、軍事訓(xùn)練和體育運動活動中，其主要誘發(fā)原因在于超負荷、大強度、長時間的運動。椎旁肌、腘繩肌、股四頭肌和小腿三頭肌是運動系統(tǒng)損傷發(fā)生率最高的部位。本次臨床研究對肌肉骨骼超聲在運動系統(tǒng)損傷中的應(yīng)用效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省濮陽市油田總醫(yī)院2010年1月至2012年1月之間收治的35例運動系統(tǒng)損傷患者為觀察對象，男25例，女10例，患者年齡范圍在18～35歲之間，平均年齡為(24.5±6.3)歲，患者病程在1 d至5年不等，平均病程為(2.3±2.1)年。患者病變部位為:20例下肢，15例上肢。所有患者均存在程度不同的疼痛、外傷腫脹和軟組織包塊等臨床癥狀。其中，10例患者有嚴重外傷史，8例患者有明顯的包塊壓痛癥狀，15例患者存在包塊或是軟組織，但無壓痛癥狀。

1.2 方法 本次臨床研究選擇HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀(美國PHILIPS公司生產(chǎn))作為臨床檢查設(shè)備，以及L12-5型高頻變頻探頭，探頭頻率設(shè)置在5至12MHz之間。患者保持適當(dāng)體位，依據(jù)其不同的運動系統(tǒng)損傷部位，可選擇俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位或坐位，將發(fā)生損傷的部位完全暴露，依據(jù)常規(guī)程序和方法實施肌肉骨髂超聲檢查，多方向、多切面地探查受損部位。對側(cè)部位使用相同方法和程序進行檢查，通過二維圖像檢查結(jié)果，對損傷部位的血管關(guān)系、周圍軟組織情況、筋脈完整性，以及邊界、內(nèi)部回聲、范圍、形態(tài)、大小等情況進行檢查。同時，通過彩色多普勒血流顯像(CDFI)對損傷部位的周圍血流情況和內(nèi)部情況進行觀察。如有需要可實施被動運動或是主動運動以及探頭加壓試驗。

1.3 臨床診斷標準 運動系統(tǒng)損傷的臨床分級標準為:I度損傷又稱為輕度損傷，損傷部位探頭加壓檢查證實，患者存在明顯的疼痛癥狀，受累肌肉存在“毛玻璃樣”表現(xiàn)，與健側(cè)相比，受累部位腫脹較為明顯，肌肉內(nèi)部存在典型的火焰狀異常回聲肌束和細小條紋。II度損傷又稱為部分撕裂，肌肉與筋膜間或是肌肉內(nèi)部存在明顯的低回聲或無回聲血腫，部分肌纖維發(fā)生連續(xù)性中斷。III度又稱為肌肉完全撕裂，肌肉骨髂超聲主要表現(xiàn)為撕裂損傷部位肌肉末端出現(xiàn)無回聲液的暗區(qū)分隔，且無法隨意測出肌肉收縮能力。

2 結(jié)果

本次臨床研究中所有35例運動系統(tǒng)損傷患者中，14例患者為I度損傷，約占10%，20例患者為 II度損傷，約占57.1%，1例患者為III度損傷，約占32.9%，如表1所示。

表1 患者運動系統(tǒng)損傷程度分析(n，%)

3 討論

MRI(磁共振成像)、CT和X線片等都是臨床上較為常用的運動系統(tǒng)損傷臨床檢查方法，其中，MRI檢查具有較好的軟組織檢查敏感性和分辨率，有助于準確判斷病變性質(zhì)，以及損傷的范圍和位置，但是這一檢查技術(shù)無法對運動系統(tǒng)損傷實施動態(tài)的實時檢查。CT是骨骼疾病的主要臨床檢查方法，該檢查技術(shù)存在較大的放射性損害危險，且對于肌肉和軟組織的分辨力較差，因而臨床應(yīng)用價值有限。隨著我國超聲影像檢查技術(shù)的快速發(fā)展，肌肉骨髂超聲作為無創(chuàng)性臨床檢查技術(shù)的一種，在運動系統(tǒng)損傷臨床檢查和診斷過程中得到了廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)具有靈活簡便、軟組織對比度好以及空間分辨率高等顯著優(yōu)勢，超聲顯像聲束可能穿過骨關(guān)節(jié)的間隙，因而具有較好的定位優(yōu)勢。肌肉骨髂超聲檢查能夠?qū)∪夤趋儡浗M織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和層次關(guān)系進行清晰顯示，能夠從任意角度和任意方向?qū)崿F(xiàn)運動系統(tǒng)周圍組織和病變部位的動態(tài)觀察，準確識別軟組織、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)和肌肉的病變情況，同時能夠?qū)p傷部位的肌纖維、內(nèi)部回聲、邊緣、形態(tài)、部位和大小情況進行靈活顯示。肌肉骨髂超聲在運動系統(tǒng)損傷臨床檢查和診斷中的應(yīng)用價值明顯高于傳統(tǒng)的MRI、CT和X線片等檢查技術(shù)。同時，超聲造影、三維超聲和寬景成像等臨床檢查技術(shù)，對于運動系統(tǒng)損傷檢查也具有一定的效果［1］。

運動系統(tǒng)損傷的肌肉骨髂超聲聲像圖檢查結(jié)果主要取決于運動系統(tǒng)損傷的程度和類型。一般情況下，肌肉骨髂超聲檢查顯示為肌腱和皮下組織整體回聲高于肌肉組織，較大的肌肉內(nèi)血管呈現(xiàn)出管狀無回聲表現(xiàn)，包括肌束周圍的纖維脂肪薄層組織、肌間隔、肌束膜和肌外膜，均表現(xiàn)為線狀強回聲和條狀強回聲。在臨床檢查過程中，需要對運動系統(tǒng)損傷的程度和范圍進行準確確定，以此為基礎(chǔ)制定臨床治療計劃，從而提高患者的運動系統(tǒng)康復(fù)速度［2］。

綜上所述，肌肉骨髂超聲是一種運動系統(tǒng)損傷有效的檢查方法，該檢查技術(shù)有助于損傷程度、范圍、部位以及是否存在血腫癥狀進行準確判斷，有助于損傷部位回聲和肌肉形態(tài)的檢測，同時具有動態(tài)實時成像，能夠多平面、多角度呈現(xiàn)，以及軟組織分辨率高等顯著優(yōu)勢，因而臨床推廣和應(yīng)用價值較高［3］。

［1］趙巍.高頻超聲在肌肉損傷檢查中的應(yīng)用及診斷價值.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(4):77.

［2］孫德勝，肌肉系統(tǒng)病變的高頻超聲聲像圖分析.中國超聲診斷雜志，2005，6(7):513.

［3］盧鼎厚.人體運動功能和肌肉損傷.體育與科學(xué)，2006，27(5):65.