品管圈活動對提高醫務人員手衛生依從性的效果分析

徐仁花 毛秀蘭

徐仁花:女，本科，副主任護師，護士長

手衛生是預防和控制醫院感染與流行爆發最重要、最簡便的措施之一［1］。在對醫務人員的調查中發現，手衛生依從性、手衛生意識、手衛生合格率、洗手規范性均不理想。手部衛生作為醫院感染控制中既簡單又十分重要的環節，已在全世界范圍內引起廣泛重視［2］。我科于2013年1～6月通過開展品管圈活動，努力提升醫務人員洗手依從性和正確率，收到了滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇我科醫護人員2013年1～3月手衛生依從性300人次為對照組(實施品管圈活動前)，2013年4～6月300人次為觀察組(實施品管圈活動后)，對開展品管圈活動前后兩組洗手缺陷進行比較分析。全科醫師9人，其中醫師3名，主治醫師4名，副主任醫師2名;護理人員10名，其中護士4名，護師2名，主管護師3名，副主任護師1名。年齡20～48歲，平均32歲。半年內無人員變動。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組由輔導員、圈長、圈員等8人組成。其中輔導員負責對整個品管圈活動進行指導和監督，圈長領導整個活動，擬定并執行活動計劃，圈員積極參加圈會，認真執行分派到的各項工作，前期確定圈名、圈徽。

1.2.2 制定計劃包括主題選定、擬定活動計劃書、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定。組織圈會找出問題點，選定活動主題，由圈員每天負責數據收集，按照衛生部《醫務人員手衛生規范》標準，統計洗手正確的次數和洗手缺陷的次數，并分析洗手缺陷的原因，通過改善前柏拉圖得出結論，洗手依從性不夠、責任心不強、病房無洗手設施是主要原因，是改善的重點。而病人多工作量大、緊急情況導致沒洗、未定期監測和未制定獎懲制度是洗手依從性差的原因。根據現況值、圈能力、改善重點，設定目標值為:因洗手依從性不夠導致的缺陷由71人次下降至45人次，因責任心不強導致的缺陷由28人次下降至13人次，因病房無洗手設施導致的缺陷由25人次下降至8人次。

1.2.3 實施方法

1.2.3.1 全體圈員參與成立手衛生監督小組，“要洗手，先洗腦”，每個醫療區域張貼洗手必要性及洗手方法的溫馨漫畫，強化洗手意識，從思想上重視洗手的必要性，同時強調洗手是醫務人員的基本醫德。院感科強制規定各科室每月必須領用一定數量的手消劑，加強手部衛生的監管力度［3］，輔導員和圈長督促每個醫務人員規范使用，相互監督手衛生的執行情況，并有獎罰措施。

1.2.3.2 對全科醫務人員進行手衛生知識培訓、考核、監測，利用晨會交班時學習手衛生知識，演練正確的洗手步驟，掌握洗手指征和洗手方法，培訓率達到100%，洗手正確率大于95%。院感科隨機監測手部菌落超標者給予通報并處罰。

1.2.3.3 各治療室改造成腳踏式水龍頭，安裝一次性紙巾盒，水池上方張貼六步洗手法圖解，并配有洗手液，各病房門口懸掛速干手消劑和警示標識，并貼有快速手消劑的使用流程，監護室每個床位放置手消劑，各個治療車配有手消劑，供醫師、護士進病房查房、操作時行速干洗手，必要時供病人或家屬消毒手［4］。

1.3 統計學方法采用PEMS 3.1統計學軟件，品管圈活動前后醫務人員洗手缺陷率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 開展品管圈活動前后醫務人員洗手缺陷率情況比較(表1)

表1 開展品管圈活動前后醫務人員洗手缺陷率情況比較(人次)

2.2 無形成果開展品管圈活動后，充分調動了低年資護士的學習積極性，提高了求知欲［5］。圈員發現問題、思考問題、解決問題的能力及責任心、自信心、積極性、凝聚力、品管手法及和諧程度均有明顯提高，通過組織圈會、頭腦風暴等方法，圈員們踴躍發言，利用團隊力量解決了工作中存在的重點問題。

3 體會

3.1 醫務人員手衛生的重要性醫務人員的手是院內感染的重要傳播媒介，手衛生是醫院感染預防控制中最基礎也是最重要的干預措施，是其他感控措施的基石，各級醫院感控部門都在強調手衛生的監管，把“提高醫務人員手衛生依從性”作為主題，符合品管圈活動的宗旨，本次活動3個重點改善的項目結果均高于設定的目標值，說明低估了自己的圈能力，從表1中看出，由于洗手依從性不夠、責任心不強、病房無洗手設施、病人多工作量大導致的洗手缺陷率均有大幅度下降，緊急情況未洗導致的洗手缺陷還有待改進;對策實施方面，改造腳踏式水龍頭和干手設施是困擾許多醫院的難點問題，需要逐步完善。總之重點原因改善后醫務人員手衛生依從性由50%上升到80%，在科室創造了良好的手衛生氛圍，有效減少了病人之間、病人和醫務人員之間交叉感染的發生率。

3.2 開展品管圈活動的有效性品管圈活動能夠營造護理團隊合作及學習成長的環境，發揮護士潛能，培養護士管理人才，提升各級護士士氣，從下至上找出解決問題的方法，促進護理團隊重視質量活動的進行，達到持續改善護理管理和服務質量水平的目標。在本次活動中，通過圈員們收集數據，繪制柏拉圖分析改善前的情況，運用魚骨圖從“人、法、環境、工作因素”4個方面，找出醫務人員手衛生依從性不夠的特性要因，運用因果關聯分析圖找出治標問題、過渡問題、治本問題，然后針對要因擬訂對策并實施，繪制柱狀圖進行效果確認，最后制定標準化流程。品管圈的運轉遵循PDCA循環原理，逐步向上，持續提高護理質量，適合在各級醫院開展。

［1］王玉芳.重癥監護室護理人員手衛生現狀及其影響因素分析［J］.護士進修雜志，2012，27(18):1647－1648.

［2］干玎竹，丁小英，孫美農.母嬰同室產婦手衛生現狀及阻礙洗手因素分析［J］.中國護理管理，2011，11(1):76－77.

［3］王玉芳，劉艷清，楊桂榮，等.手消毒劑支領量納入科室考核對手衛生效果的影響［J］.護士進修雜志，2012，27(20):1838－1839.

［4］段利俠，黃海存，段青梅.JCI國際標準下洗手依從性質量持續改進分析［J］.護士進修雜志，2012，27(22):2029－2030.

［5］袁琦.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平［J］.護理研究，2010，24(7):1761－1762.