家長參與式護理指導對早產兒家庭護理的效果觀察

劉穎 盧曉春 魏紅艷 諸麗嫦

劉穎:女，本科，主管護師，護士長

早產兒是指胎齡不足37周的新生兒，近年來早產兒出生率呈逐年上升趨勢，大規模調查顯示，我國早產兒的發生率為7.8%［1］。由于其各器官組織發育不成熟，往往出生后收治在無陪護的新生兒重癥監護室內治療和護理，出院前母親很少有機會接觸自己的寶寶，同時，年輕的父母對照顧嬰兒非常陌生，尤其是面對護理問題較多的早產兒。為解決家長護理早產兒中存在的問題，提高家長對出院早產兒的護理能力，我科自2012年12月起改變常規出院指導模式，采取出院前讓家長參與早產兒日常護理的出院指導模式，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月～2013年5月我院出院早產兒124例及其家長124名為研究對象。患兒資料:男70例，女54例。入院時胎齡28～37周。均因出生低體質量經治療好轉無并發癥而出院，出院時生命體征平穩，吮奶好，出院時體重2.0～2.6 kg。均排除先天性畸形及遺傳代謝性疾病。家長資料:男27名，女97名。大專以上63名，高中43名，初中18名。將2012年6～11月出院的早產兒60例及其家長60名設為對照組，2012年12月～2013年5月出院的早產兒64例及其家長64名設為觀察組。兩組早產兒在性別、胎齡、并發癥、家庭條件及其家長性別、文化程度等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規的出院指導模式，即患兒出院時向家長介紹出院后的日常護理及注意事項。

1.2.2 觀察組實施早產兒出院前3 d每天讓家長參與護理實踐的出院指導模式，包括以下幾個方面:

1.2.2.1 制定指導計劃具體到第1天、第2天及第3天每天各需要完成的指導內容及需要達到的目標。

1.2.2.2 評估與溝通由主管醫師及護士評估患兒病情，選擇病情穩定、即將出院的早產兒作為實施對象，并由主管護士與家長溝通，要求家長人員固定，必須能連續3 d都來參加早產兒護理實踐的家長。

1.2.2.3 指導內容早產兒出院前3 d每天下午讓固定的家長來科室，在專職護士的現場指導下按計劃完成患兒的沐浴、更衣、更換尿片、保暖、喂養、口腔護理等操作，并培訓洗手的時機與方法、早產兒特點、生命體征及基本病情觀察、常見異常情況的應急處理等，出院時再次介紹患兒當日情況，預防接種及定期復診等。

1.3 評價方法

1.3.1 出院后隨訪兩組患兒出院后均在第1周給予電話隨訪，了解家長護理中遇到的問題，包括喂養問題、臍部問題、皮膚黏膜問題、體溫管理、意外損傷等。

1.3.2 考核與調查由專職護士對家長進行護理技能考核，包括換尿片、洗澡、配奶喂奶、體溫管理、皮膚臍部護理及意外情況處理等技術操作，考核滿分為100分，≥80分為合格。護理工作滿意度調查采用自行設計的調查問卷，評分≥85分為滿意。共發放問卷124份，均有效收回，收回有效率100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組早產兒出院后家庭護理中出現問題比較(表1)

表1 兩組早產兒出院后家庭護理中出現的問題比較例(%)

2.2 兩組家長對早產兒日常護理操作熟練情況及對護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組家長對早產兒日常護理操作熟練度及對護理工作滿意度比較例(%)

3 討論

3.1 家長參與式護理實踐對家庭護理的影響早產兒各項生理功能發育不夠完善，較正常新生兒的生活能力弱，死亡率高，國內有報道顯示高達12.7%～20.0%［2］，出生后往往被收治在重癥監護室。由于缺乏早產兒護理知識又無實踐機會，大部分家長照護早產兒的信心及能力不足［3］。出院時雖然給予詳細的出院指導，但家長缺乏護理實踐和技能，加之早產兒的特殊性，導致其出院后在家庭護理中存在較多問題。因此，教會家長掌握早產兒的各項護理技能、病情觀察及特殊情況的處理，直接關系到早產兒出院后的生長發育。本研究結果顯示，觀察組患兒出院后家庭護理中出現的喂養問題、臍部問題、體溫管理、皮膚黏膜問題均明顯低于對照組，家長對早產兒護理技能操作的合格率及對護理工作的滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05)，說明讓家長參與護理的出院指導方式能顯著提高家長對早產兒的護理能力，減少早產兒出院后的護理問題。

3.2 關注早產兒母親的心理感受，促進母親角色的正常轉換即將出院的早產兒病情穩定，體重基本達到2.0 kg，家長參與護理時心情愉悅，有利于促進母親角色的正常轉換及親情平臺的建立，避免了患兒較重時尤其上呼吸機或身上插較多管道時家長看到自己寶寶而產生的焦慮心情。

3.3 早產兒出院前3 d家長參與護理實踐的可行性

目前我國NICU大部分是封閉式管理，家長不能全程參與患兒的日常護理，主要是由于護理人員的配制不足以及眼下日益嚴峻而緊張的醫患關系給護理人員帶來的壓力，而我科室采用的出院前3 d每天下午讓家長參與護理的指導方式，在時間和護理人力上未增加過多負擔，而且給予固定區域及專職護士現場指導，既保證了環境的安靜，便于護士指導家長，又不影響病房其他護士的正常工作，未給病房護士帶來壓力，在一定程度上解決了上述問題。

3.4 家長參與式護理實踐使家長在實踐中能真正掌握護理早產兒的基本技能早產兒家長在出院前連續3 d的護理指導方式能使專職護士在對家長每天的護理操作評估中發現不熟練和不正確的護理方法，及時給予糾正并強化正確的方法，同時鞏固家長的理論知識及不斷提高家長對患兒異常情況的處理能力，對照組中有2例患兒在喂養時因家長放置奶嘴方法不正確導致患兒舌系帶損傷，而觀察組患兒中未發生意外損傷，連續數天的實踐指導使患兒家長能真正掌握護理早產兒的基本技能。

4 小結

家長參與式護理是一種建立在尊重患兒家庭、保持醫患關系平等基礎上的護患互動護理模式，是生物－心理－社會醫學模式發展的必然趨勢［3，4］。國外較多國家的NICU已實行開放式管理，而在我國要完全開放NICU或許尚需時日，因此在借鑒國外經驗的同時結合我國的具體情況，開展出院前3 d家長參與式護理指導的模式提高了家長對早產兒的護理技能和護理知識，有效達到了早產兒從醫院護理到出院后家庭護理的平穩過渡，有利于早產兒的健康發育，值得在臨床推廣。

［1］陸榮仙.富陽市早產發生現狀及早產兒結局的調查分析［J］.中國現代醫生，2012，50(33):21－23.

［2］金漢珍，黃德珉主編.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:193.

［3］王潔，郭慶玲，趙珍珍，等.家長參與式護理模式在早產兒護理中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2013，30(3):20－22.

［4］劉衛霞.健康教育對提高早產兒家長護理能力的影響［J］.中國實用醫藥，2012，7(10):234－235.