臨床人文環境對實習護生相關影響的調查分析

張秀彩

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

臨床護理教學的人文環境包括：臨床護理教師、臨床護理人員、其他專業人員、輔助人員、其他實習學生或進修人員、護理服務對象以及由以上人員組成的人際關系、護理類型等。人文環境在臨床教學中發揮著重要作用，臨床各類工作人員的言行和態度都能對護生產生潛移默化的作用，并對護生的臨床實習效果產生直接影響[1]。本研究通過對實習護生進行問卷調查，了解實習護生在哪些方面受臨床人文環境因素的影響，為臨床人文環境管理提供依據，為創造良好的教學人文環境提供努力的方向，以保證實習效果，完善臨床教學管理，提高臨床護理教學質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取2010年度、2011年度我院實習護生196名，年齡21～25歲，平均年齡（22.69±1.02）歲。所有護生均剛完成為期40～46周的臨床畢業實習，于實習結束時接受調查。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用問卷調查法。調查問卷由研究者在參閱相關文獻的基礎上自行設計，并根據5位臨床護理、護理教育專家意見修訂而成。調查問卷由兩部分組成，包括護生的一般資料、實習護生受臨床人文環境因素影響的可能結果（共5個方面）。按照受影響的程度，采用Likert5級評分法，“影響很大”為5分，“影響較大”為4分，“影響一般”為3分，“影響較小”為2分，“無影響”為1分。經信度檢驗，其Cronbach'sα系數為0.98。

1.2.2 資料收集 由研究者集中向研究對象說明研究目的及填寫要求，按照知情同意的原則，研究對象自行填寫問卷，并當場收回。共發放問卷198份，回收有效問卷196份，問卷有效回收率為98.99%，其中2010年度護生96名，2011年度護生100名；本科護生98名，大專護生98名；男生14名，女生182名。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件對原始調查數據進行錄入，采用（）表示，t檢驗的方法進行統計分析。

2 結果

2.1 臨床人文環境對實習護生的影響

臨床人文環境對實習護生影響結果的排序依次是實習效果、工作態度、專業思想、心理壓力、求知欲。其中，在實習效果、工作態度、專業思想和心理壓力4個方面，實習護生受影響較大，見表1。

表1 臨床人文環境對實習護生影響的結果（，分）

表1 臨床人文環境對實習護生影響的結果（，分）

項目實習效果工作態度專業思想心理壓力求知欲影響程度3.43±0.783.18±0.773.13±0.843.02±0.862.96±0.88

2.2 不同學歷實習護生受臨床人文環境影響的結果比較（見表2）

表2 不同學歷實習護生受臨床人文環境影響的結果比較（，分）

表2 不同學歷實習護生受臨床人文環境影響的結果比較（，分）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

學歷 實習效果 工作態度 專業思想 心理壓力 求知欲2.78±0.763.14±0.953.5250.001**本科（n=98）大專（n=98）tP 3.29±0.743.56±0.812.3600.019*3.01±0.693.35±0.823.0830.002**2.97±0.763.28±0.882.6620.008**2.92±0.763.12±0.941.8590.064

研究結果顯示，本科和大專護生在實習效果、工作態度、專業思想、求知欲4個方面受臨床人文環境的影響，差異有統計學意義（P＜0.05），且大專護生受影響程度大于本科護生。

3 討論

3.1 實習護生最關注實習效果

本研究結果顯示，護生在臨床實習中最關注和最易受影響的是實習效果。護理教育的價值在于培養實用型護理人才，而人的能力只有在實踐中才能逐步得到發展和完善。護生希望通過臨床實習提高他們運用知識分析和解決問題的能力，提高他們的溝通和應變能力，使他們在知識、技能和態度等方面均有所收獲，鍛煉成為“準護士”，實現他們心中理想的學習目標。

3.2 實習護生的專業思想和工作態度

護理專業思想是護生對護理專業總的看法和觀點。肯定的、積極的專業思想是推動人們學習知識、掌握技能的內在動力，關系到護生未來就業的素質基礎和事業的成敗[2]，將直接影響護理隊伍的穩定。由于實習護生正處于人生觀、價值觀尚未成熟的階段，專業情感和行為傾向較為復雜多樣，容易出現認知差異，且易受環境的影響[3]。

有研究顯示，受教育的不同階段對護理專業護生職業態度有一定的影響。護生臨床實習前后，職業情感發生了顯著改變，這提示臨床環境是影響護生職業情感的重要方面。臨床實習期間，護生對護理工作的感受是深刻的，影響因素是復雜的，這應引起護理工作者和護理教育者的重視和深思。臨床學習使護生真正看到了護理的本質，使他們能從多維角度看待護理。

3.3 臨床人文環境易造成實習護生的心理壓力

臨床教學環境是獨特的，除了護士外還有其他工作人員、患者及患者家屬等。有研究表明，護生臨床實習期間對知識技能的需求、工作性質和內容、監督與評價、患者情況、病房環境、教學安排等方面面臨著持續壓力，從而降低了其對專業的滿意度及靈活性、創造性思維能力，產生了專業挫折感。還有研究顯示，62.0%的護生的實習壓力來源于臨床人文環境，他們由安靜、單純的學習環境進入人員結構復雜的醫療環境，新的面孔、新的環境、新的學習工作內容及快速的工作節奏使他們感到很有壓力。

3.4 不同學歷實習護生受臨床人文環境影響程度有區別

本研究結果顯示，大專護生在實習效果、工作態度、專業思想、求知欲4個方面受影響程度大于本科護生。說明本科護生相對于大專護生而言知識面廣、理論基礎扎實、自主學習能力較強，同時較大專護生年齡大，心理素質相對穩定，遇到問題表現較成熟。不同性別、不同生源地的實習護生在受臨床人文環境影響結果項目的比較中無顯著性差異，其結果可能與本研究中相關的樣本量不足有關。

4 對策

4.1 護理管理者應注重臨床教學基地人文環境的建設

4.1.1 嚴格制訂臨床教學基地的準入資格 應選擇科室領導重視教學工作、擁有優秀臨床教師隊伍、教學質量優良、具有良好人文氛圍，并且在臨床教學、管理、科研等方面能夠滿足各層次實習護生要求的科室為教學基地。

4.1.2 建立科學的臨床教學基地評價管理體系 醫院應成立臨床教學管理部門，將護理臨床教學工作納入到質量控制量化指標體系中，制訂臨床教學質量評價標準以及帶教工作激勵機制。將各項教學管理和質量指標量化作為科室綜合管理的重要內容，通過科室自評、護理部評價和實習生評價3個維度綜合評價教學基地質量，并與科室的評優、獎懲等掛鉤。

4.2 各臨床科室應注重自身人文建設

臨床各級醫護人員應明確人文環境對護生產生的深遠影響，努力提高各類人員素質，加強科室文化建設，積極營造和諧的人文環境和管理環境。

4.2.1 發揮各級臨床人員對實習護生的作用 護士應明確臨床護理教學的意義，認識到自己是護生學習知識的重要資源，盡可能地為護生提供各種學習機會。在臨床教學中，各級醫護人員的思想、行為將成為護生鮮活的“教材”，因此，醫院應當抓住這一關鍵時期，實施正向的影響和示范，讓醫護人員高尚的道德修養、優良的醫德醫風、深厚的學識水平、精湛的臨床技能成為護生效仿的內容。

4.2.2 建立和諧的臨床人際關系 臨床各類人員之間應相互團結、相互支持，形成良好的工作、學習氛圍，這種團結友愛、積極向上的氛圍，有利于護生發展集體主義精神，激發其愛崗敬業精神。

4.3 根據不同護生的特點實施人文教學

臨床教學應根據護生的不同層次、社會對護理的要求和學校的教育理念，采用不同的教育方式和方法，堅持“以人為本”，尊重護生的合理需求，融洽師生關系，為護生搭建一個開放性的交流平臺，營造支持性的學習氛圍，滿足護生愛與歸屬的需要。只有師生之間彼此尊重、相互信任、相互理解，才能把臨床教學變成一種愉悅的過程。

科學地建立和管理臨床教學基地是確保臨床護理教學質量的基礎。教學醫院應為護生創建出一系列標準的臨床教學環境，臨床護理工作者亦應注意不斷改善臨床教學環境，努力消除臨床教學環境對護生實習的負面影響，多為護生的臨床實習創造良好的條件，為社會培養出更多的優秀護理人才。

[1]鄭修霞.當代教育學理論與護理教育[M].北京：北京醫科大學出版社，2000.

[2]顧美儀.通過護理研究促進健康服務[J].中華護理雜志，2005，31（5）：252.

[3]李紅，沈寧，何仲，等.護理本科生專業情感訪談錄[J].護理學雜志，2007，22（2）：37-39.