持續(xù)護理干預對代謝綜合征患者遵醫(yī)行為的影響

王佳薇，張 艷，董園園，覃競燕，王 靜

（解放軍第117醫(yī)院，浙江杭州 310013）

持續(xù)護理是在生物-心理-社會醫(yī)學模式下產生的一種護理模式，是將若干個常規(guī)護理片段有機的連續(xù)貫穿起來，使護理實施方案連續(xù)不中斷，全面動態(tài)評估病情，正確實施治療，可提高臨床療效［1］。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以胰島素抵抗為病理生理基礎，包括高血壓、糖調節(jié)受損、血脂異常和肥胖癥等多種疾病集結在人體內的一種狀態(tài)，是發(fā)生心腦血管事件的高危因素［2］。MS主要治療方法包括減輕體重、減輕胰島素抵抗、良好控制血糖、改善脂代謝紊亂、控制血壓等，很大程度上要求進行生活方式的干預，因而遵醫(yī)執(zhí)行即調整患者已形成的不良生活方式為防治MS的關鍵。為提高MS患者的遵醫(yī)行為，降低死亡率和殘廢率，改善患者生存質量，本院內分泌科對55例MS患者實施持續(xù)護理干預，并與常規(guī)護理方法進行對照研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組條件：患者知情同意；按2005年國際糖尿病聯(lián)盟（International diabetes federation，IDF）提出的MS 診斷標準［3］，腰圍男＞90cm、女＞80cm，同時符合以下4項中2項及以上，空腹血糖（FBG）升高≥5.6mmol／L及／或已確診糖尿病并治療者，血壓≥130／85mmHg及／或已確診高血壓病并治療者，甘油三酯（TG）≥1.70mmol／L或已接受相應治療者，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男＜0.90mmol／L、女＜1.1mmol／L。2010年7月至2011年7月，在本科治療符合入組條件患者112例，按入院日單雙號分為觀察組55例、對照組57例。觀察組：男38 例，女17例；年齡33～65歲，平均（47±6.7）歲；體重指數（BMI）25.9～32.6kg／m2，平均（29.0±1.6）kg／m2；收縮壓（SBP）156～188mm-Hg，平均（162.5±9.8）mmHg，舒張壓（DBP）88～118mmHg，平均（97.8±9.7）mmHg。對照組：男35例，女22例；年齡35～68歲，平均（50±5.6）歲；BMI 26.2～31.5kg／m2，平均（28.8±1.8）kg／m2；SBP 152～186mmHg，平均（164±8.7）mmHg，DBP 86～120mmHg，平均（96.9±9.5）mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預內容

1.2.1.1 飲食干預 指導患者合理膳食，限制總能量，總能量50%～60%由糖提供，日進食量控制在200～300g；蛋白質0.8～1.0g／（kg·d）、占總進食量15%～20%，脂肪40～60g／d、占總熱量20%～25%，不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值＞1.5，增加膳食纖維含量（20～35g／d）；限制鈉鹽攝入，每天＜6g；多食新鮮蔬菜和水果，多吃含蛋白質較高而脂肪較少的禽類和魚類，少食多餐，避免暴飲暴食，戒煙限酒，飲酒者每日不超過30 ml乙醇含量，限制白酒和啤酒，可飲少量紅酒，必要時戒酒。

1.2.1.2 運動干預 選擇低強度、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長的有氧運動，如快步行走、騎自行車、慢跑、游泳、跳繩、跳舞等，以減輕體質量。指導患者選擇適合的運動方式、運動時間、強度和頻率。運動強度用脈率來掌握，運動中最佳脈率為（170-年齡），最大脈率為（210-年齡）；運動時間每天30min，或每周不少于3 次，每次1h。為安全起見，可用最大心率的70%作為運動指標，結合血壓變化和自覺癥狀適度調整，遵循個體化和循序漸進原則，開始時先進行10～20min肌肉伸展和準備活動，運動結束時持續(xù)5～10min放松運動，避免發(fā)生心血管意外。

1.2.1.3 心理干預 了解患者的心理狀態(tài)，用關心、啟發(fā)、鼓勵、引導、說服、暗示等方式進行心理護理，以提高患者自我護理及自我監(jiān)測能力，使患者保持樂觀的精神，增強機體免疫力，從而由配合治療轉為主動參與治療，提高治療的依從性。

1.2.1.4 用藥指導 督促患者按醫(yī)囑規(guī)律服藥，強調正規(guī)用藥的重要性，指導合理用藥；告知服藥相關事項，包括用藥的次數、劑量、時間、途徑，囑患者不要隨意換藥、停藥或加減藥，既要強調個體化，也不要聽信別人的經驗私自換藥。

1.2.1.5 自我管理教育 向患者講解自我管理的重要性，血糖、血壓、血脂、體重及相關并發(fā)癥自我監(jiān)測的頻率，低血糖反應及正確處理方式，飲食、運動及自我心理調適的方法及控制目標。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 住院期間 兩組患者在住院期間均按MS的常規(guī)治療及護理內容實施干預。定期組織MS相關知識講座，包括飲食指導、運動指導、心理干預、用藥指導及自我管理教育等相關知識。

1.2.2.2 出院前 為兩組患者建立健康檔案，內容包括：患者的一般情況（性別、年齡、病程、文化程度、既往史、嗜好等）、血壓、血脂、血糖、BMI、用藥情況。兩組出院時均按常規(guī)指導。

1.2.2.3 出院后 對照組出院后予常規(guī)回訪干預，每季度電話隨訪1次，患者復診時觀察MS監(jiān)測指標及了解遵醫(yī)情況。觀察組在對照組干預基礎上實施持續(xù)護理干預，時間1年，持續(xù)護理干預以飲食、運動、心理、藥物及自我管理行為為干預重點，制定個體化教育計劃，同時針對患者情況提醒患者按時服藥及復診，要求患者參加科室舉辦的知識講座；每月電話隨訪1次，隨訪內容包括患者離院后的身體及心理狀態(tài)、疾病癥狀改善情況及飲食、運動、服藥遵醫(yī)情況；開通短信服務平臺，編寫MS相關知識短信及健康知識信息，每周發(fā)送短信1次；患者復診時，評價MS各項監(jiān)測指標結果及遵醫(yī)行為執(zhí)行情況，當患者各項行為指標達標后，在之后的隨訪中重點評價其對良好生活習慣的維持程度及靈活掌握的自由度。

1.2.3 評價方法 在患者出院1年后，對兩組患者MS相關指標及遵醫(yī)行為進行比較。

1.2.3.1 MS 相關指標檢測 監(jiān)測患者BMI、SBP、DBP、FBG、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）和TG。

1.2.3.2 患者遵醫(yī)行為 參考相關文獻［4］，制定患者遵醫(yī)行為觀察內容，包括體育鍛煉、合理膳食、自我監(jiān)測、按時服藥、戒煙限酒、定期復查。出院后1年根據電話隨訪和患者復查記錄資料綜合評價各項行為符合程度，能按醫(yī)囑及宣教內容執(zhí)行為遵醫(yī)。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料用頻數表示，兩組比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后MS各項指標比較 見表1。

表1 兩組患者干預后MS各項指標比較（±s）

表1 兩組患者干預后MS各項指標比較（±s）

組別 例數 BMI（kg／m2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）FBG（mmol／L）2hPG（mmol／L）HbA1c（%）TC（mmol／L）TG（mmol／L）±1.5 7.8±1.1 6.2±1.0 3.8±0.8觀察組 55 23.6±2.2 128.0± 8.1 78.5±6.7 5.6±1.1 8.7±1.2 6.9±0.9 4.8±0.6 2.9±0.7 t值 4.61 10.37 9.38 8.12 16.32 4.73 8.56 6.對照組 57 25.8±2.8 146.2±10.3 92.5±8.9 7.9±1.8 12.9 33 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者干預后遵醫(yī)行為比較 見表2。

表2 兩組患者干預后遵醫(yī)行為比較（例，%）

3 討 論

3.1 MS的危害 隨著現代生活條件改善，人們能量攝入增加、體力活動減少，加之不良生活方式，使MS的患病率進一步上升［5］。根據中華醫(yī)學會糖尿病學分會的調查，目前在中國城市20歲以上人群中，MS患病率為14%～16%［6］。國外研究報道［7］，明確診斷心血管疾病的患者中，合并MS會進一步加重心血管損害。流行病學資料亦證實，MS是心血管疾病的重要危險因素和預測因子［8］，MS人群心血管疾病增高3 倍，心血管死亡危險增高2倍，總死亡風險增高1.5倍，還沒有發(fā)生糖尿病人群的糖尿病風險增高5倍［9］，嚴重危害人類的健康。

3.2 提高MS 患者遵醫(yī)行為的重要性 隨著對MS發(fā)病機理及危險因素認識的逐步深入，認為只有強調實施有效的措施，進行多種危險因素的控制，努力使治療全面達標，才能降低心血管事件的發(fā)生率。MS的治療是綜合治療，包括藥物治療和非藥物治療，根據患者的各項檢查指標選擇合適的藥物治療并及時調整，非藥物治療主要針對原因改善不良飲食習慣和生活方式。患者改變不健康的生活方式是一個長期、連續(xù)的過程［10］，其對疾病行為和態(tài)度會直接影響治療的達標率，而治療的達標為降低遠期并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展奠定了基礎。劉紅和李瑞云［11］研究結果顯示，MS 人群對該疾病的遠期預后了解相對較少，并且對心腦血管并發(fā)癥的影響以及死亡風險的認識不夠，對于MS治療措施的重視程度也不足。因此，采取積極的干預措施，提高患者對控制心血管多種危險因素重要性的認識，提高遵醫(yī)服藥、定期復診、建立良好的生活方式等治療依從性，對疾病治療有積極意義。

3.3 持續(xù)護理干預的優(yōu)點 持續(xù)護理干預是在常規(guī)護理基礎上，對患者實施有針對性、不間斷、持續(xù)的護理干預［12］。本研究結果顯示，對出院MS患者定時隨訪、短信服務及定期回醫(yī)院參加專題講座的持續(xù)護理干預，使患者樹立健康意識，自覺遵醫(yī)治療，采取適宜的體育鍛煉及合理膳食的生活方式，定期自我監(jiān)測血壓、血糖、體重等，觀察組患者出院1年內遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義；干預1年后，患者各項檢測指標，包括血壓、血糖、血脂、BMI及HbA1c等均明顯低于對照組，兩組干預后MS 觀察指標比較有統(tǒng)計學意義。提示持續(xù)護理干預能提高MS患者遵醫(yī)行為，從而達到近期改善生活質量、遠期降低心腦血管疾病發(fā)生的目的。

3.4 持續(xù)護理干預的注意事項 制定MS健康教育的內容要科學全面，必須涵蓋疾病、治療、飲食、運動、心理、自我管理等各個部分；各項干預措施應根據患者自身情況執(zhí)行，并且要根據監(jiān)測的各項指標及治療效果適時合理調整；強化監(jiān)督管理，提高患者對治療的依從性；在MS診治及出院隨訪中，主管醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、患者及家屬要密切合作、共同努力，才能取得良好的效果。

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