吸痰管護(hù)套在微波聚束熱療測(cè)溫導(dǎo)絲放置中的應(yīng)用

鄭海燕，石 蕓，蔣幼利，鄭娟美

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

微波熱療是通過使人體從內(nèi)到外升溫，均勻地將熱量分布到全身，刺激白細(xì)胞上的熱激蛋白（heat shock protein，HSP）表達(dá)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抵抗和殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到治愈癌癥的目的［1］。熱療時(shí)為了解熱療溫度是否達(dá)到有效的工作范圍，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，觀察溫度曲線變化，調(diào)整并控制3個(gè)測(cè)溫點(diǎn)的溫度［2］。將測(cè)溫導(dǎo)絲放入患者肛門內(nèi)行體溫監(jiān)測(cè)，是最精確測(cè)定軀體核心溫度的方法，但導(dǎo)絲放置過程存在患者不適感、易損傷直腸黏膜及損壞導(dǎo)絲等缺陷。本院腫瘤內(nèi)科對(duì)肛門內(nèi)導(dǎo)絲放置方法進(jìn)行改良，使用吸痰管作護(hù)套放置測(cè)溫導(dǎo)絲，經(jīng)臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年2月至2012年2月，熱療患者121例，按照病案號(hào)單雙號(hào)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組58 例，男22 例，女36 例；年齡21～67歲，平均年齡45.7歲；胃癌20例，腸癌28 例，其他癌癥10例。觀察組63例，男25例，女38例；年齡23～74歲，平均年齡47.9歲；胃癌23例，結(jié)腸癌25例，其他癌癥15例。兩組患者熱療方法相同，時(shí)間均為2h。

1.2 測(cè)溫導(dǎo)絲放置方法 兩組均使用UHR2000型大功率微波聚束熱療機(jī)自配的測(cè)溫導(dǎo)絲，均由1位高年資護(hù)士完成導(dǎo)絲放置及熱療觀察工作。

1.2.1 對(duì)照組 患者取右側(cè)臥位，雙腿彎曲；操作者取測(cè)溫導(dǎo)絲3根，導(dǎo)絲前端涂石蠟油，囑患者盡量放松，將3 根導(dǎo)絲一起插入肛門內(nèi)10cm 左右，用1條膠布將導(dǎo)絲交叉固定于肛門口，另1條膠布固定于尾骶部。

1.2.2 觀察組 操作前準(zhǔn)備一次性吸痰管1根，取吸痰管前端一段長(zhǎng)度約12cm 導(dǎo)管作為護(hù)套，將3根測(cè)溫導(dǎo)絲從吸痰管后端穿入，導(dǎo)絲頭端均低于吸痰管口約1cm，并將吸痰管后端與導(dǎo)絲用膠布固定在一起。患者體位同對(duì)照組，操作者在吸痰管前端涂上石蠟油潤(rùn)滑，然后把帶有吸痰管護(hù)套的導(dǎo)絲輕輕插入肛門內(nèi)10cm 左右，切勿將吸痰管護(hù)套全部插入肛門內(nèi)，再用膠布妥善固定吸痰管后端及導(dǎo)絲，固定方法同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 放置一次成功率：放置導(dǎo)絲時(shí)以插入肛門內(nèi)不再退出或不來回反復(fù)插試，中途可做停頓、轉(zhuǎn)動(dòng)等動(dòng)作，即為一次放置成功。熱療開始后，觀察和記錄兩組患者熱療中肛溫、不適感、直腸黏膜損傷以及導(dǎo)絲損壞情況。肛溫：記錄肛溫同時(shí)用體溫表測(cè)量口溫作為比較，肛溫每3min測(cè)1次，在熱療開始后0時(shí)、30min、60min、1h、2h分別用體溫表測(cè)口溫。患者不適感：從放置測(cè)溫導(dǎo)絲開始直至熱療結(jié)束，詢問患者有無疼痛感、便意感、刺激感、異物感等，符合其中1項(xiàng)即認(rèn)為患者有不適。直腸黏膜損傷：觀察患者肛門口黏膜有無破損、出血；放置前后行肛門指檢，觀察指套上有無血跡，符合1項(xiàng)即確定有直腸黏膜損傷。測(cè)溫導(dǎo)絲損壞情況：觀察測(cè)溫導(dǎo)絲使用后有無彎曲、折痕，頭端有無發(fā)毛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0分析軟件行Chi-squaretest統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組導(dǎo)絲放置一次成功率 對(duì)照組一次放置成功48例，一次成功率82.8%；觀察組63例均一次放置成功，一次成功率100%。

2.2 兩組患者體溫及不適感和直腸黏膜損傷情況 見表1。

2.3 測(cè)溫導(dǎo)絲損壞情況 對(duì)照組有5根測(cè)溫導(dǎo)絲嚴(yán)重?fù)p壞，不能再使用，損壞率達(dá)8.6%；觀察組無導(dǎo)絲損壞。

表1 兩組患者體溫及不適感和直腸黏膜損傷情況

3 討 論

3.1 應(yīng)用吸痰管護(hù)套不影響導(dǎo)絲測(cè)溫精確度

在腫瘤熱療中，測(cè)溫導(dǎo)絲在治療過程中有舉足輕重的作用，精確的測(cè)溫，是確保熱療有效溫度及提高治療效果的前提［3］。為了保證溫度不受影響并且減輕導(dǎo)絲對(duì)直腸黏膜的損傷，本科采用乳膠手套、吸痰管作為護(hù)套，經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無影響。體外實(shí)驗(yàn)：以接近40℃溫水模擬熱療中患者體溫，設(shè)定探頭1為常規(guī)方法空白組，探頭3為外套乳膠手套的實(shí)驗(yàn)組1，探頭6設(shè)為外套吸痰管的實(shí)驗(yàn)組2，將3個(gè)探頭同時(shí)浸沒在溫水中，記錄每30s的讀數(shù)差異，繪制3min溫度曲線，結(jié)果顯示3組溫度監(jiān)測(cè)無差異。因乳膠手套過于柔軟，在放置過程中缺乏支撐力，而吸痰管柔軟富有彈性，減少了對(duì)肛門括約肌的刺激和對(duì)直腸壁的機(jī)械損傷［4］，又有一定的支撐力，故選用吸痰管作為護(hù)套。本文資料顯示，兩組患者肛溫、口溫監(jiān)測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示熱療中應(yīng)用吸痰管護(hù)套不影響導(dǎo)絲監(jiān)測(cè)患者體溫的功能。

3.2 兩種方法優(yōu)缺點(diǎn)分析

3.2.1 常規(guī)放置法 測(cè)溫導(dǎo)絲質(zhì)地細(xì)軟，直接將導(dǎo)絲插入肛門時(shí)因?yàn)槠漤g度不夠，往往發(fā)生彎折而嵌于直腸黏膜皺褶處，要快速插入肛門內(nèi)10cm處比較困難，往往需要反復(fù)插試才能成功，由于導(dǎo)絲頭端比較尖銳，反復(fù)插試容易損傷直腸黏膜，既延長(zhǎng)了放置時(shí)間，又增加了患者的不適感，同時(shí)還影響患者情緒，甚至影響整個(gè)熱療過程。本文資料顯示，常規(guī)放置法一次成功率82.8%，有70.7%患者在導(dǎo)絲插入時(shí)有不適感，32.8%患者發(fā)生直腸黏膜損傷，其中1例患者因反復(fù)插試導(dǎo)絲后出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，導(dǎo)致大便失禁，未能完成熱療。

3.2.2 吸痰管護(hù)套法

3.2.2.1 提高了一次放置成功率 一次性吸痰管管徑細(xì)，插管時(shí)對(duì)黏膜刺激小［5］，利用吸痰管的硬度和韌性，減少了導(dǎo)絲插入時(shí)遇到的阻力，防止導(dǎo)絲彎曲，使導(dǎo)絲易插入。觀察組一次放置成功率為100%。

3.2.2.2 減輕導(dǎo)絲放置時(shí)患者不適感和直腸黏膜損傷 腸黏膜較薄弱，反復(fù)插管，若置入物尖銳，置入時(shí)用力過大，可造成腸壁擦傷，出現(xiàn)肛門水腫、肛門墜迫感強(qiáng)烈，甚至疼痛，增加患者痛苦［6］。應(yīng)用吸痰管護(hù)套，避免了金屬導(dǎo)絲直接與直腸黏膜接觸的機(jī)會(huì)，且導(dǎo)絲易插入，減少了患者的不適感和直腸黏膜損傷。本文資料顯示，觀察組患者放置導(dǎo)絲時(shí)不適感發(fā)生率低于對(duì)照組，僅1例患者因過度緊張，放置導(dǎo)絲時(shí)比較用力，發(fā)生直腸黏膜損傷，63例患者均完成熱療。

3.2.2.3 保護(hù)導(dǎo)絲免受損壞 測(cè)溫導(dǎo)絲制作精細(xì)，價(jià)格昂貴（800元／根），只要無損壞經(jīng)消毒后可重復(fù)使用，一根導(dǎo)絲使用壽命一般為100 次。因此，保護(hù)好導(dǎo)絲，可延長(zhǎng)導(dǎo)絲使用壽命，節(jié)省費(fèi)用。應(yīng)用吸痰管作護(hù)套雖然增加了吸痰管的費(fèi)用，但價(jià)格便宜，每根1.15 元，且一次性吸痰管安全衛(wèi)生、不影響監(jiān)測(cè)效果。本文資料顯示，對(duì)照組有5根導(dǎo)絲嚴(yán)重?fù)p壞，不能再次使用，直接經(jīng)濟(jì)損失4 000元；觀察組應(yīng)用吸痰管護(hù)套，未發(fā)生導(dǎo)絲損壞，增加一次性吸痰管費(fèi)用為72.45元，提示應(yīng)用吸痰管作護(hù)套在提高患者舒適度、降低直腸黏膜損傷同時(shí)，節(jié)約了患者治療成本。

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