數(shù)字化疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)的研制與開發(fā)

趙小萍，邢美園，張 珉，丁 莉，王 薇

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及信息化建設(shè)的不斷深入，醫(yī)院管理正在向現(xiàn)代化、科學(xué)化、數(shù)字化方向邁進(jìn)，數(shù)字化醫(yī)院的理念已經(jīng)被廣大醫(yī)護(hù)人員所接受。護(hù)理是醫(yī)院工作不可缺少的部分，

如何方便快捷的獲取護(hù)理知識(shí)，促進(jìn)知識(shí)創(chuàng)新，提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率，已成為護(hù)理學(xué)關(guān)注的重要課題。2008年7月至2011年3月，筆者借鑒國(guó)際護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)進(jìn)行知識(shí)庫(kù)框架設(shè)計(jì)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)了數(shù)字化疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立研究小組 由院護(hù)理教育中心老師及23個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)和骨干護(hù)士組成研究小組。骨干護(hù)士要求：本科學(xué)歷，?？乒ぷ?年以上，護(hù)師以上職稱。研究小組主要負(fù)責(zé)對(duì)需求分析、框架設(shè)計(jì)及文本的收集。

1.2 需求分析 研究小組先采用質(zhì)性研究方法對(duì)本院不同層次21名護(hù)士進(jìn)行訪談，護(hù)士認(rèn)為通過(guò)數(shù)字化護(hù)理知識(shí)庫(kù)可以更方便、快捷地獲取護(hù)理專業(yè)知識(shí)，促進(jìn)知識(shí)創(chuàng)新；期望護(hù)理知識(shí)庫(kù)所包含的內(nèi)容全面、具體、實(shí)用，其表現(xiàn)形式應(yīng)以數(shù)字化形式存在，界面清晰易操作，重點(diǎn)突出，同時(shí)應(yīng)與國(guó)際接軌［1］。在質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上，查閱國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)，結(jié)合小組討論，自行設(shè)計(jì)護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)需求的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)本院科研護(hù)士、浙江省教育學(xué)習(xí)班及國(guó)家級(jí)護(hù)理科研學(xué)習(xí)班護(hù)士共256人進(jìn)行調(diào)查，了解到護(hù)士迫切期望有一個(gè)具體、實(shí)用、與國(guó)際接軌、操作簡(jiǎn)單、便于搜索引擎的數(shù)字化護(hù)理知識(shí)庫(kù)［2］來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作。

1.3 疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)設(shè)計(jì) 在需求分析基礎(chǔ)上，以護(hù)理程序?yàn)槔碚摶A(chǔ)，借鑒國(guó)際護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)［3］，經(jīng)專家多次討論、修正，設(shè)計(jì)了以護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局為結(jié)構(gòu)框架的護(hù)理知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)，見(jiàn)圖1。

圖1 疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)結(jié)構(gòu)圖

1.4 病種確定及文本收集

1.4.1 病種確定 源于課題任務(wù)書的要求，確定159個(gè)病種，涵蓋肝膽胰外科、腎臟科、泌尿外科、血液科、消化內(nèi)科、傳染科等23個(gè)?？?。

1.4.2 文本收集

1.4.2.1 編寫文本 護(hù)理知識(shí)庫(kù)結(jié)構(gòu)確定后，在團(tuán)隊(duì)運(yùn)行以任務(wù)為導(dǎo)向的管理模式下，從研究小組中又遴選出血液科、傳染科、泌尿外科、肝膽外科和眼科5名骨干護(hù)士，首先探討標(biāo)準(zhǔn)文本收集規(guī)范并完成本?？茊尾》N文本書寫，之后對(duì)研究小組的其他成員進(jìn)行培訓(xùn)解疑，所有疾病相關(guān)文本收集由對(duì)應(yīng)的23個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)及23名骨干護(hù)士負(fù)責(zé)完成。護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷內(nèi)容主要參考內(nèi)外科護(hù)理學(xué)書籍及景曜主譯的《護(hù)理診斷手冊(cè)》，護(hù)理評(píng)估中的身體評(píng)估和輔助檢查與醫(yī)生一致；護(hù)理診斷與NIC 及NOC 的鏈接主要參考吳袁劍云主譯的《護(hù)理結(jié)局分類》第3版及Mosby 護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4.2.2 評(píng)析確立文本 采取兩輪專家評(píng)審法。第一輪評(píng)審由護(hù)士長(zhǎng)把關(guān)，各專科單病種文本初稿由護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)士討論，全科認(rèn)可后，骨干護(hù)士根據(jù)意見(jiàn)進(jìn)行文本返修，返修后護(hù)士長(zhǎng)審核簽名送第二輪評(píng)審。第二輪評(píng)審，組織省內(nèi)外護(hù)理專家對(duì)知識(shí)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)文本及格式逐條進(jìn)行審閱、討論和評(píng)析，由各科室的骨干護(hù)士根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)行文本二次返修，最終確定159種疾病護(hù)理文本。

1.5 系統(tǒng)環(huán)境 硬件方面，院內(nèi)主干鋪設(shè)光纖，通過(guò)交換機(jī)提供的Fast Ether Channal 1000M 技術(shù)，實(shí)現(xiàn)1000 M 主干、100 M 到桌面的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；采用IBM 3650 M2 作為數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器。軟件方面，操作系統(tǒng)選用Microsoft Windows 2000，采用對(duì)象關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)ORACLE 的系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，在Microsoft Visual 2008中使用asp.net、C＃作為業(yè)務(wù)流程實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言。另外還使用Visual Source Safe作為版本控制和代碼管理工具。

2 結(jié) 果

開發(fā)了以護(hù)理評(píng)估-護(hù)理診斷-護(hù)理措施-護(hù)理結(jié)局為結(jié)構(gòu)框架的護(hù)理知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)。系統(tǒng)整個(gè)界面設(shè)計(jì)以導(dǎo)航樹的形式呈現(xiàn)，可展開或收起。各模塊簡(jiǎn)潔直觀，都包含有收縮、展開、完整顯示項(xiàng)目，操作簡(jiǎn)單，計(jì)算機(jī)功底差或初學(xué)者都可以很快掌握。

3 體 會(huì)

3.1 需求分析是知識(shí)庫(kù)開發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 需求分析是指在建立一個(gè)新的或改變一個(gè)現(xiàn)存的電腦系統(tǒng)時(shí)描寫新系統(tǒng)的目的、范圍、定義和功能時(shí)所要做的所有工作，是整個(gè)軟件開發(fā)過(guò)程中最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，是進(jìn)行軟件開發(fā)的前提［4］。只有進(jìn)行全面的需求分析，才能研制、開發(fā)出目標(biāo)明確、針對(duì)性強(qiáng)的軟件。本研究在護(hù)理知識(shí)庫(kù)研制開發(fā)前，應(yīng)用訪談法、問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)護(hù)士進(jìn)行需求調(diào)查，分析護(hù)士對(duì)數(shù)字化疾病護(hù)理知識(shí)的需求，為疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)指明了方向。

3.2 護(hù)理程序和護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)是知識(shí)庫(kù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ) 護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的心身需要、恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。從開始應(yīng)用于疾病的護(hù)理到現(xiàn)在應(yīng)用于健康教育［5］、護(hù)理查房［6］、護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)［7］及患者服藥指導(dǎo)效果觀察［8］等，以其科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法指導(dǎo)著臨床護(hù)理工作。護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)是國(guó)際護(hù)士會(huì)為建立護(hù)理界共同語(yǔ)言而研究和發(fā)展的產(chǎn)物，包括護(hù)理診斷分類、護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)局分類。護(hù)理措施分類系統(tǒng)的建立目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施的術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化，而護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)更是為護(hù)理專業(yè)提供了一套定義清晰、有效、可信的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言，是美國(guó)護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的一種全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言和分類系統(tǒng)［9］，已經(jīng)得到了許多國(guó)家護(hù)理界的認(rèn)可。本研究在護(hù)理程序理論基礎(chǔ)上借鑒護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)的護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)，設(shè)計(jì)知識(shí)庫(kù)結(jié)構(gòu)，使尚未顯示的護(hù)理數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變成可見(jiàn)的、有價(jià)值的、規(guī)范化的、能夠進(jìn)行組合并用于回答護(hù)理專業(yè)問(wèn)題的數(shù)據(jù)，對(duì)促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

3.3 文本收集與臨床護(hù)理接軌是根本 護(hù)理知識(shí)庫(kù)的研制和開發(fā)，最主要目的是和護(hù)理人員共享?？谱o(hù)理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)積累。因此，知識(shí)庫(kù)中的文本只有與時(shí)俱進(jìn)、與臨床接軌才能為護(hù)理人員提供更多的參考和幫助。為探討標(biāo)準(zhǔn)文本收集規(guī)范，編寫密切結(jié)合臨床實(shí)際的疾病護(hù)理知識(shí)文本，本研究在文本收集前，首先對(duì)研究小組成員以自學(xué)和統(tǒng)一培訓(xùn)的方式對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，而后對(duì)知識(shí)庫(kù)各模塊文本的內(nèi)容及知識(shí)來(lái)源進(jìn)行規(guī)范，最后各科室結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行專科文本的書寫。對(duì)疾病?？谱o(hù)理知識(shí)文本內(nèi)容，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床?？平?jīng)驗(yàn)、日常知識(shí)積累、最新相關(guān)文獻(xiàn)資料、NIC和循證護(hù)理，使護(hù)理知識(shí)庫(kù)每一病種護(hù)理知識(shí)文本模塊都有章可依、有據(jù)可循，提煉了最新的與臨床護(hù)理接軌的疾病?？谱o(hù)理知識(shí)。

（志謝：感謝浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)本研究的大力支持?。?/p>

［1］王薇，趙小萍，殷曉紅，等.護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)庫(kù)需求的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（8）：742-744.

［2］王薇，牟旭紅，丁莉，等.護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)需求的調(diào)查及分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（1）：10-12.

［3］袁劍云，李慶功.護(hù)理診斷與護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)最新進(jìn)展和趨勢(shì)［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：432-434.

［4］趙小萍，王薇.電子化疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)的開發(fā)研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2012：34.

［5］金春盆.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)υ挟a(chǎn)婦實(shí)施健康教育［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（4）：312-313.

［6］陳秀榮.以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（2）：83.

［7］剛海菊，侯玉清，伍建容.以護(hù)理程序?yàn)榭蚣茉O(shè)計(jì)的護(hù)理記錄單的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：182-183.

［8］李小珍，陳鳳平，徐高陽(yáng)，等.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω哐獕翰』颊哌M(jìn)行服藥指導(dǎo)的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：590-591.

［9］吳袁劍云.護(hù)理結(jié)局分類和標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（11）：79-80.