三點一線定位法在嬰兒股靜脈采血中的應用

熊衍君，杜 偉，李晶晶

血標本的采集是臨床上常見的操作之一，它有利于協助診斷和治療，臨床上一般用頸靜脈和股靜脈采血，但遇到嚴重心肺疾患及病情危重者禁用頸靜脈采血［1］。嬰兒年齡小，血管細，不合作，采集血液標本時增加了一定難度，尤其是病情危重者四肢血管細、血管充盈度差。外周血管通常不易采到足夠的血量，臨床上往往采用股靜脈采血，為提高嬰兒股靜脈一次性采血成功率，減少患兒的痛苦，提高工作效率，對嬰兒股靜脈采血進行改進，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2012年1月來我科住院的患兒86例，將患兒隨機分成對照組39例和觀察組47例，男62例，女24例，年齡1個月至1歲，平均2個月。兩組年齡、性別、病情比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 對照組采用5mL注射器及其配套的7號針頭用直刺法采血：患兒取仰臥位，脫去穿刺側褲腿，墊高穿刺側腹股溝，兩腿分開呈蛙腿臥位，操作者常規消毒皮膚及左手食指，左手食指觸到股動脈搏動點偏內側垂直進針或與皮膚呈45°角，距腹股溝下0.2cm處與腿軸平行方向斜下刺入［2］。然后逐漸向上提，并同時抽吸，見有回血時立即停止提針，固定并抽足血量，拔出針頭，用無菌棉簽按壓3min～5min。觀察組采用5mL注射器連接7號頭皮針采用三點一線定位法采血：患兒取仰臥位，脫去穿刺側褲腿，墊高穿刺側腹股溝，兩腿分開呈蛙腿臥位，暴露穿刺部位，操作者位于患兒的腳下方，以肚臍為A點，腹股溝中段股動脈搏動點為B點，連接A、B點，并向B點延長2.0cm～2.5cm處為C點，C點為穿刺點，常規消毒皮膚，操作者右手持準備好的針頭采血器，以C點作為穿刺點，向A、B點方向進行穿刺，以45°角度刺入皮膚向股靜脈進針，針頭斜面進皮后持續輕輕抽吸，產生一定負壓以便進入靜脈后即有血液回流［3］，根據需要血量采集血液標本，拔出針頭，用無菌棉簽按壓3min～5min。

1.2.2 觀察指標 ①一次性穿刺成功：指一次性穿刺順利抽出所需血量。②迂回穿刺：指迂回穿刺2次，抽出所需血量。③失敗：迂回穿刺兩次以上未抽出血量或抽出血量不足。

1.2.3 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組采血結果比較 例（%）

3 討論

股靜脈采血技術是兒科護理工作中必不可少而難度較大的一項基本操作，采血不成功不但增加了患兒的痛苦，影響靜脈血液標本的采集、化驗結果、疾病的診斷及治療，而且也破壞了護患關系，更重要的會延誤治療時機［4］。傳統的股靜脈采血直刺法，5mL直針頭注射器，針頭與注射器連接后不能隨意彎曲，針頭與乳頭距離短，穿刺時護士手感差，且不靈活，不易固定［3］，導致失敗。又因小兒穿刺時掙扎、哭鬧，臀部扭動，在回抽血液時針頭脫出或穿破血管形成血腫，甚至誤傷腹腔臟器［5－7］。

三點一線定位采血法是根據股靜脈解剖位置準確定位，不需捫及股動脈搏動，根據股動脈走向的方向和深度直接定位進行穿刺，有利于初學者掌握，容易一次性穿刺成功。同時頭皮針帶有針翼，手法類似靜脈穿刺，操作者好掌握，針頭進入血管后易于固定。另外，較長的頭皮針硅膠管可避免患兒躁動、掙扎、哭鬧將針頭牽拉滑出血管外而導致穿刺失敗。傳統的直刺法，如果采血量較多，抽血不順利時，容易造成血液凝固，更換注射器難度大，針頭容易滑出血管外，造成采血失敗；而三點一線定位采血法遇到采血大于5mL時，因為硅膠管有一定長度，更換注射器較方便，也不會造成血液被污染、凝固。由表1可見，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組。三點一線定位采血是一種快速、有效的定位方式，提高了股靜脈一次性采血的成功率，減輕了患兒的痛苦，提高了工作效率，值得臨床推廣。

［1］朱美華，王素琪，崔文.患有心臟病的嬰幼兒靜脈采血時的觀察護理［J］.中國實用護理雜志，2005，21（12）：31.

［2］孫紅曉.兒科股靜脈穿刺采血法介紹［J］.醫學理論與實踐，2005，18（1）：32－34.

［3］張小蓉，李霞.新生兒股靜脈采血方法的改良［J］.解放軍護理雜志，2011，28（11A）：27－31.

［4］張金梅.摸“窩”進針法在小兒股靜脈采血中的體會［J］.中國誤診學雜志，2007，7（20）：4904.

［5］吳鐘琪.醫學臨床“三基”訓練：護士分冊［M］.第3版.長沙：湖南科學技術出版社，2007：141.

［6］曹紅梅.目測定位法在新生兒股靜脈采血中的應用［J］.全科護理，2012，10（8A）：2045－2046.

［7］許艷萍，林麗妮.兩種穿刺方法在新生兒股靜脈采血中的應用效果比較［J］.全科護理，2011，9（7B）：1805－1806.