音樂放松想象訓練對剖宮產病人手術中期應激的影響1）

鄭秀慧，楊 芳，陳長香，雷鵬瓊

隨著剖宮產手術指證的明顯擴大和麻醉技術的不斷提高，近幾年來我國剖宮產率高居不下。剖宮產是一個創面較大的手術，其出血量比自然分娩出血量大，血流動力學不穩定；對胎兒來說，在手術中娩出，發生羊水吸入、新生兒呼吸窘迫綜合征等情況的幾率都高于自然分娩的新生兒［1］。研究顯示音樂療法能減輕分娩期產婦的焦慮程度，縮短產程，減少出血量［2］。本研究將聆聽音樂、呼吸訓練、肌肉漸進放松訓練和引導性想象訓練相結合，旨在探討音樂放松想象訓練對剖宮產病人術中生理心理應激以及新生兒評分的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012年1月—6月入住唐山市開灤醫院產科擬行擇期剖宮產手術的病人98例，隨機分為對照組48例、觀察組50例。納入標準：年齡在24歲～35歲的適齡初產婦，單胎頭位、足月妊娠；無聽力障礙；知情同意并自愿參與。排除標準：多胎妊娠；精神疾病（包括精神障礙病史，服用能夠影響精神活動藥物）或智力障礙；嚴重的妊娠合并癥或并發癥；嚴重產后合并癥；不能聽讀寫者。兩組一般情況比較見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予手術中期常規護理，觀察組在此基礎上自病人進入手術室后進行音樂放松想象訓練，出手術室后停止干預。產婦于手術前1d進行聆聽音樂，聯合應用呼吸訓練、肌肉漸進性放松訓練、引導想象技術3種形式的訓練，直到手術前掌握為止，即聽音樂時面部放松、無皺眉、呼吸深而慢、自我感覺肌肉放松。為避免相互干擾，通過耳機欣賞選定的音樂。①音樂選擇以《雨的印記》《夢中的婚禮》《天空之城》《仲夏之聲》《冬日幻想》等柔和、抒情音樂為主，音量一般不高于60 dB，也可由病人自行調節，以感覺悅耳舒適為宜。②音樂配合呼吸訓練：孕產婦在音樂伴隨下，經鼻吸氣，用口呼氣，然后將右手放于胸部中央，左手放于上腹部，在右手確認無明顯胸部活動后，經鼻吸氣使腹部慢慢隆起，當達到最大氣位時，經口自然呼氣，腹部慢慢下沉，左手稍稍用力。吸氣時小腹隆起呼氣時收回，呼吸頻率保持在約16/min，要求孕產婦盡力吸氣后稍作停頓，以不感到憋氣為宜，然后徐徐呼出。③音樂肌肉漸進放松訓練：孕產婦在舒緩音樂伴隨下，讓身體的16組肌群（手及前臂、上臂、前額、臉頰及鼻子、下頜、頸部、胸肩及后背、腹部、大腿、小腿、腳）依次按順序繃緊、保持、放松。每組肌群的操作程序是：首先要求孕婦把注意力集中于一組肌群上，然后持續繃緊肌肉5s～7s，雙腳可稍短些，隨后放松肌肉，從而體驗到緊張與放松的不同感覺，并能夠掌握放松方法。④引導性音樂想象訓練：孕婦在音樂背景下，跟隨指導語引導進行想象，想象的內容是“自己和孩子在美好的大自然景色下嬉戲玩耍的場景”“一家人其樂融融的場景”“孩子親切地叫你媽媽的景象”“下班回家孩子幫您倒上一杯茶，為你捶背揉肩的畫面”等。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 焦慮狀況 采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）［3］，分別在干預前后對觀察組和對照組孕婦焦慮程度進行評測。SAS共有20個項目，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分，分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2.2 心率、血壓、血氧飽和度 用心電監護儀監測術中不同時段生命體征的變化。

1.2.2.3 產中出血量 于手術開始至手術結束由器械護士和巡回護士共同統計病人的失血量。失血量＝稱重法測得血量＋計量法測得血量。①稱重法：術前對所有手術敷料稱重，術畢將所有敷料（術中用的布墊及臺上布類所染的血量＋術畢壓宮底清理陰道內的積血量）稱重并去除敷料本身重量后獲得術中出血量（1.05g＝1mL血液）；②計量法：術中出血量（mL）＝吸引瓶內引流量－瓶內原有液體量－沖洗液量（不包括羊水）。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，進行數據分析ɑ值取0.05作為檢驗水準，P為雙側概率。

2 結果

2.1 兩組不同時間段血流動力學指標比較（見表2、表3）

表2 不同時間段兩組收縮壓比較mmHg

表3 不同時間段兩組心率比較/min

2.2 兩組其他指標比較（見表4）

表4 兩組其他指標比較

3 討論

剖宮產產婦在整個手術過程中都存在焦慮情緒，一般從手術前晚開始穩步上升，到麻醉前急劇上升至最高點［4］，手術切皮時下降，在術后下降至最低［5］。本研究顯示，觀察組產婦從入室到出室其焦慮評分下降明顯，可能的原因為戴耳機聆聽病人喜歡的音樂能分散注意力且能阻斷手術牽拉與切割聲，監護儀報警聲、吸引器噪聲及醫務人員討論聲等外界環境中的噪聲。放松訓練能夠減輕心理應激反應，減少與應激有關的激素分泌，不但從心理上減輕緊張和降低警覺水平，而且在生理上能調節心率和呼吸，降低血壓和舒張外周血管。意象對話技術通過誘導來訪者做想象，了解產婦的潛意識心理沖突，對其潛意識的意象進行修改，可以消除內心深處的消極意象，建立積極的意象，改善情緒狀態與認知水平，從而達到降低焦慮和手術的應激反應，穩定血壓和心率的效果［6，7］。3種方法的聯合應用使得剖宮產病人能夠積極配合醫護人員，進一步減輕手術中因為焦慮、麻醉、牽拉、切割、分離組織引起的生理性反射，使血流動力學各項指標趨于穩定，從而減少了術中出血量，縮短了手術時間。有研究顯示音樂療法能減少胎兒窘迫及新生兒窒息的發生［2］，與本研究結果不一致，可能與分娩方式不同、麻醉藥物的種類、劑量等有關，需進一步進行分析。

［1］顧萍.剖宮產的成功率及術后治療分析［J］.醫學信息，2011，2：535－536.

［2］王建英，吳可萍，石少權，等.音樂干預療法對產婦分娩期焦慮心理的影響及分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（30）：210－211.

［3］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科技出版社，2003：140.

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［5］Zohar E，Luban I，Zunser I，etal.Patient－controlled bupivacaine wound instillation following cesarean section：The lack of efficacy of adjuvant ketamine［J］.J Clin Anesth，2002，14（7）：505－511.

［6］郭先菊，李忻蓉，高文斌，等.意象對話技術對婦科患者術前后血壓和心率的影響［J］.長治醫學院學報，2010，24（2）：101－104.

［7］李洋，鐘玉杰，羅曼，等.音樂療法應用于分娩產婦的護理研究現狀［J］.全科護理，2012，10（12B）：3343－3344.