實(shí)施天天都是“愛牙日”預(yù)防兒童齲齒的研究1）

李柳茵，賴碧霞，梁少林，韋雪香，馬衛(wèi)平，陳 雯

齲齒是一種高發(fā)于兒童中的慢性口腔疾病。我們曾經(jīng)對南寧市江南區(qū)3歲～4歲的兒童作過齲病的調(diào)查，患齲率達(dá)51.19%，無齲率僅為48.81%［1］，與1994年 WHO提出的2010年全球口腔保健目標(biāo)中5歲兒童乳牙無齲率是90%相差甚遠(yuǎn)。給今后的兒童防齲工作提供科學(xué)依據(jù)，選擇6所幼兒園的無齲兒童和已患齲的兒童進(jìn)行綜合干預(yù)并跟蹤觀察2年，其結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在南寧市江南區(qū)6所幼兒園中每所幼兒園抽取2個班，共抽取12個班269人，年齡3歲～4歲，男141人，女128人。12個班隨機(jī)分為研究組和對照組（即每個幼兒園1個班為研究組，1個班為對照組）。研究組無齲兒童共103人，已患齲兒童38人；對照組無齲兒童90人，已患齲兒童38人。

1.2 研究方法 將研究組和對照組按無齲兒童和已患齲兒童分別按順序編號，同時跟蹤干預(yù)、觀察2年并做好記錄。

1.2.1 研究組 列為研究組的班級，在幼兒園開家長會的同時舉辦口腔保健知識教育講座，給其中的無齲兒童家長和部分患齲兒童家長發(fā)放“兒童牙保健實(shí)驗(yàn)知情同意書”。知情同意書內(nèi)容包含牙保健實(shí)驗(yàn)的目的、家長需配合的措施和方法等，家長理解并確保能配合實(shí)施干預(yù)措施，簽字后其孩子列為實(shí)驗(yàn)對象。

由家長和幼教人員教會兒童正確的刷牙方法（波浪式刷牙），家長監(jiān)督孩子堅(jiān)持早晚刷牙，每晚刷牙后家長親自檢查是否刷干凈，如發(fā)現(xiàn)牙縫有實(shí)物嵌塞使用牙線或牙簽幫助清除，保證刷牙質(zhì)量。兒童在園由幼教人員監(jiān)督，每次進(jìn)食后漱口，去除食物殘?jiān)皻埩粼诳谇粌?nèi)的糖分。

醫(yī)護(hù)人員每半年到幼兒園進(jìn)行口腔檢查并集體涂氟，對無齲兒童發(fā)給兒童牙刷、牙膏、口杯等予以鼓勵。對已患齲兒童進(jìn)行填充治療或窩溝較深的兒童建議家長進(jìn)行封閉預(yù)防。

1.2.2 對照組 除了與研究組每半年進(jìn)行口腔跟蹤檢查及集體涂氟外，無特殊要求。

1.3 檢查及記錄方法 按照第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查齲病檢查的方法和標(biāo)準(zhǔn)［2］，調(diào)查前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。檢查時在幼兒園明亮的自然光線下進(jìn)行，按班級、序號、姓名逐個檢查，檢查者一人使用一次性口腔常規(guī)檢查器械從上到下、從左到右進(jìn)行口內(nèi)視診結(jié)合探診檢查，另一人在旁邊同時一起視診齲病的位置并做記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，采用重復(fù)觀測數(shù)據(jù)的線性模型的廣義估計(jì)方程分析［3］。

2 結(jié)果

2.1 無齲兒童干預(yù)后比較 無齲兒童干預(yù)后，2年內(nèi)研究組和對照組患齲情況組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝24.548，P＝0.000），兩組干預(yù)方法效果不同，參數(shù)估計(jì)結(jié)果OR＝2.801，95%置信區(qū)間為1.865～4.212，認(rèn)為研究組優(yōu)于對照組。

重復(fù)測量時間比較結(jié)果：時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝20.977，P＝0.000），兩組干預(yù)方法效果不同，治療不同時間的效果不同。與干預(yù)2年比較治療6個月、12個月、18個月的概率分別為0.000，0.001，0.075，OR值分別為3.971，2.465，1.556，表明隨著觀察時間的增加，齲齒數(shù)也是在逐步減少，效果體現(xiàn)得越明顯。見表1。

2.2 已患齲齒兒童干預(yù)后比較 已患齲齒兒童干預(yù)后2年內(nèi)，研究組和對照組在新增的齲齒總顆數(shù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.362，P＝0.000），兩組干預(yù)方法效果不同，參數(shù)估計(jì)結(jié)果OR＝2.630，95%置信區(qū)間為1.645～4.200，認(rèn)為研究組優(yōu)于對照組。重復(fù)測量時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.160，P＝0.689）。見表2。

表1 無齲兒童干預(yù)后每半年檢查患齲情況參數(shù)估計(jì)

表2 已患齲齒兒童干預(yù)每半年檢查齲齒情況參數(shù)估計(jì)

3 討論

通過舉辦各種活動，將寓教于樂的綜合干預(yù)方法使兒童養(yǎng)成天天都是“愛牙日”的習(xí)慣，由表1和表2可見，對牙齒健康的兒童和患齲的兒童都有良好的效果。對照組有為數(shù)不少的家長認(rèn)為牙壞了以后還會換新牙，采取置之不理的做法，以致形成惡化齲，嚴(yán)重影響了兒童的生理舒適和生長發(fā)育。通過研究，即使已患齲的兒童，積極采取干預(yù)措施，可有效控制齲齒的進(jìn)一步發(fā)展。

研究組班級舉辦趣味活動時，要求家長和小朋友一起參加。進(jìn)行現(xiàn)場刷牙，先講解再結(jié)合示范，由老師和家長指導(dǎo)小朋友正確的刷牙方法，使小朋友對刷牙的興趣和領(lǐng)會正確的刷牙方法起到積極的作用。每周進(jìn)行1次評比，對能堅(jiān)持做到早晚刷牙的小朋友給予獎勵小禮物，這個小刺激也大大地促進(jìn)家長對孩子的監(jiān)督和小朋友做到堅(jiān)持早晚刷牙就能領(lǐng)獎的積極心理。

與研究組班級的幼兒教師達(dá)成共同的防齲目標(biāo)。作為教育的重要執(zhí)行者的教師，始終處于權(quán)威地位，教師是兒童在幼兒園的教育者和生活照顧著，兒童對教師有一定程度的信任和依賴［4］，因此幼兒教師對在園兒童進(jìn)食后漱口進(jìn)行督促都能聽從，久而久之使兒童養(yǎng)成積極主動的習(xí)慣。

定期的口腔檢查，定期進(jìn)行涂氟，做到無病防病，有病早治。研究組在每次的檢查中如果發(fā)現(xiàn)問題即通知家長及時帶孩子去口腔科治療，對窩溝較深的兒童進(jìn)行窩溝封閉，也是控制、阻斷新齲發(fā)生和發(fā)展的一種有效手段。

我們今后的設(shè)想。一是在預(yù)防保健科有組織、有系統(tǒng)地定期舉辦口腔健康教育講座，播放口腔保健的碟片，指導(dǎo)兒童家長牙保健的相關(guān)知識，讓家長得到便捷準(zhǔn)確的信息，形成家家戶戶都了解和關(guān)注防齲的重要性，掌握正確的基本保健方法，從幼兒開始即可按照掌握的方法實(shí)施干預(yù)措施，這是對大多數(shù)群眾在這方面知識缺乏的授予與補(bǔ)給，也是使知識覆蓋面不斷得到擴(kuò)大的有效方法；二是在幼兒園增添設(shè)置口腔衛(wèi)生保健教育課程，由專業(yè)保健醫(yī)護(hù)人員與幼兒教師聯(lián)合講授，將寓教于樂的方法讓兒童和家長都樂意接納我們的要求。

防齲是一項(xiàng)重要而長久的任務(wù)，這需要專業(yè)保健醫(yī)護(hù)人員、幼兒教師、家長和幼兒的共同參與和堅(jiān)持，針對致齲因素實(shí)施綜合干預(yù)措施，可以顯著地降低齲病的發(fā)生和發(fā)展。兒童良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成要靠父母的培養(yǎng)和教育，只有讓家長掌握預(yù)防齲齒的衛(wèi)生知識，才能使防齲工作更加行之有效［5］。因此，要擁有一口潔白的健康牙齒，必須打開“家長”這一道閉塞之門，這是一項(xiàng)難度不大、切實(shí)可行的方法。

［1］李柳茵，梁少林，韋雪香，等.南寧市江南區(qū)3歲～4歲兒童齲病調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2011，25（4B）：957.

［2］齊小秋.第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：202－203.

［3］李新，董丹.重復(fù)測量資料的廣義估計(jì)方程分析及SPSS實(shí)現(xiàn)［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25（5）：549－551.

［4］秦少丹.心理干預(yù)在集體兒童預(yù)防齲齒中的作用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，17（2）：86.

［5］張小平.家長口腔保健知識與兒童患齲情況調(diào)查分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（20）：1877.